一例高中生严重心理问题的咨询案例报告.doc

一例高中生严重心理问题的咨询案例报告
摘要：一个高中生张××，因其最好的朋友和最敬仰的老师发生了性关系，最后导致了老师被开除公职，最好的朋友被迫转校。此事件后两个月以来，该学生出现了对男性的高度戒备，突然面对男性会出现瞬间的惊厥现象，神情紧张。最严重的时候，对任何一个接触的人都有戒备心理。咨询师采用了冲击疗法、认知行为疗法，通过治疗，目前状况基本稳定，学习效率明显提升，学习效果开始好转。

关键词：冲击疗法认知行为疗法严重心理问题

一、一般资料
张××，女，18岁，无精神病史。8岁以前一直和奶奶生活在一起，10岁由父母接到身边。13岁在大姨家居住，并在其地念完初中。16岁以优异成绩考上所属地的省重点高中。父母都系农村人，常年在外打工。父母双方无精神病史。
张××，小时候，有点肥胖，外号“胖妹”。家里有个弟弟，身体不是很好，父母对弟弟的关注多一些。父母长期在外打工，和父母接触的机会很少。从小学习勤奋，文化成绩一直很好，性格比较内向，很少参加体育锻炼，很少接触外人。
二、主诉和个人陈述
主诉:我怕见男性，尤其是怕见男老师。
个人陈述：两个月前，我最好的朋友转校了，我最敬仰的老师也走了。那个老师他对我很好，在生活上关心我，学习上不厌其烦的为我解答疑惑，我的爸爸都没有能这样待过我。可现在我敬仰的老师却做出来这种事情，而且他还伤害了我最好的朋友，我恨他。现在我的生活一片空白，我不知道我现在应该怎么办，我没有了最好的朋友，我现在不相信任何人，我觉得人都太虚伪了。我最怕见我们班的男老师，我怕他们，我也不知道自己是怎么啦，虽然事后也在想，并不是所有的老师都是这样的，很多的老师还是那么的关心学生，那么的爱好学生，那么有责任心，但我见到男老师的一瞬间就是很惧怕。我想摆脱这种恐惧，专心投入到学习中，可是我怎么也摆脱不了。我彻底的完了。
三、观察和他人反映
咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到男性，神情出现明显异样，情绪不是很稳定。
班主任介绍：张××，学习勤奋踏实，在学习和生活方面都非常严格要求自己。性格温顺，听话，一般老师的布置的任务都能不折不扣的完成。自从上次事件发生以后，整个人静下来，把自己封闭在一个角落，不与其他人交流，学习效率明显下降。
四、评估与诊断心理测验结果：SCL-90的测量结果显示:
躯体化2.0
强迫状态1.2
人际关系敏感3.0
抑郁2.7
焦虑2.8
敌对3.0这个分数是不是有点高？看看三级P194对敌对的解释
恐怖3.3
偏执1.8
精神病性1.0
其它项目1.0
1、心理测验结果：SCL—90焦虑、人际关系敏感、敌对、恐怖的分偏高，但属中度。
根据对临床资料的收集，该求助者个性偏内向，对人际关系敏感，存在一定的焦虑、抑郁、敌对、恐怖情绪症状。
2、鉴别诊断：
通过临床收集的信息和资料可以判断，小张的主观世界与客观世界相统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定。小张心理冲突和现实处境想联系，而且有明显的道德性质。可以排除重性精神病和神经症性的心理障碍。
小张的心理问题是由现实强烈刺激所引起，内容已经泛化，不良情绪反映的时间达两个月之久，所以确定该求助者的问题属于严重心理问题的范畴。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善其当前经历的重大事件引起的不良认知模式和自我评价，缓解情绪，尽快融入高中的学习和生活。
最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧，拥有一个较现实、较积极、较宽容的人生态度。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：冲击疗法认知行为疗法
冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一种行为治疗方法，它是通过细心的控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。该疗法的产生基于动物的实验：在实验室发出恐怖性的声、光或电击刺激时，动物会惊恐万分，四次乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫无奈的呆在现场，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续一段时间后，动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最后消失。实验表明，所谓放松、所谓交互抑制似乎并不重要，只要持久的让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。
求助者的心理问题的核心是由于对面临重大事件对人性认知因素造成的。因此在对目前的情绪和行为症状进行校正的同时，还需要运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行校正，增强求助者的适