一例严重心理问题案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）

论文类型：案例报告
论文题目：一例严重心理问题案例报告

姓名：王丹
身份证号：14240119770919212X
所在省市：山西省晋中市
所在单位：中铁三局六公司

一例严重心理问题案例报告
摘要：严重心理问题的特点是经历过较强烈的现实刺激，情绪反应较强烈，持续时间较长，内容充分泛化，社会功能受到影响，自身难以克服。综合考虑求助者的一般资料、主诉、咨询师观察与他人反映以及分析生理、心理和社会等多方面因素，根据诊断标准，诊断为严重心理问题，并制定了相应的咨询目标和咨询方案。本案例主要运用合理情绪疗法，通过7次的咨询，使求助者顺利走出心理困境，恢复正常的学习生活。
关键词：严重心理问题，合理情绪疗法
一、一般资料
李某，女、17岁、普通中学高中二年级学生，2008年11月初，在姑姑陪同下来咨询。
主诉：我父母都是农民，家住农村，家里有三个孩子，家中排行老大，下面有一个弟弟和一个妹妹，父亲在当地农村小有成就，我觉得自己生活在一个幸福的家庭里。因我父母深感文化程度不高，社会上做事艰难，故对我学习要求很严，希望我考上一所好大学，在做人方面也教育我要诚实。小学学习成绩一直很好，上了初中以后，由于在外地住校，我每个月才回家一次，初中毕业考到了当地一所普通高中，高一在学校表现很好，英语学得好，还是班里的英语课代表。我的性格比较内向，在学校朋友很少，喜欢读书，特别是文学类的书籍。自己感觉是个听话的学生，从不惹是生非，但感情比较脆弱敏感。高二这学期，由于在学校发生了一些事情，不想去学校上学。
两个月前，校长来班里检查老师上自习的出勤，正好英语老师没有来，但校长不知道是哪个老师的自习，问大家是哪个老师的自习课，别的同学没有啃声，我站起来说是英语老师。第二天，校长来教室当着全班同学的面严厉地批评了英语老师。英语老师是班主任，由于在同学面前遭受了校长严厉的批评，非常生气，说自己家里发生了重要的事情才没有来。班上同学说是我告诉校长的，于是老师在班上大声训斥和批评了我。过了几天，老师宣布让另一个同学当英语课代表，并且教育班上同学：有什么事情要跟老师直接反映。虽然我很内向，但我那天很生气，跟新英语课代表大吵了一次，从此，不愿与周围的同学交往，也不想去上学。由于父母被逼无奈，每天坚持上学，可是内心充满了厌烦，有种难以言表的度日如年的感觉。从那以后，我自己独来独往，总是想这件事，感到很委屈，变得沉默寡言，走路不敢抬头看人，头痛，注意力无法集中，身上觉得很疲劳,自己感到非常悲伤，对什么也不感兴趣，有时失眠，吃东西也没有什么胃口,.心里觉得很痛苦，没有人能够理解我，想摆脱这种状态。
既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史。父母带她到综合性医院近期检查身体也无异常。
个人成长史：家里第一胎，母乳喂养，幼时生长发育好。从小学到初中，成绩都比较好，这也是她值得骄傲的地方。平时性格较内向，做事认真，朋友不多，自尊心强。
家族史：二系三代无脑器质性疾病史及精神病史。
精神检查：求助者长相漂亮，身材偏瘦，来咨询时神情有些紧张，就坐后总是低头，很少正视咨询师，目光中有些忧伤，但基本接触合作，感知觉正常，注意力正常，思维完整，语言表达清晰流畅。情绪表现与内心体验一致，意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。自知力存在，有求治欲望，未见有明显的精神病性症状。
心理测验结果：SCL-90量表总分179分，躯体化、焦虑、人际关系、抑郁4项因子分均高于正常。
二、分析评估与诊断
1求助者心理状态评估
求助者心理与行为表现：
两个多月以来，都不能适应学校生活，对学习也很着急，存在反复焦虑体验；同时存在抑郁情绪，在家经常把自己关在屋子里，不跟别人交流并且常常哭泣。发作时伴有显著的自主神经症状，且症状严重；头痛，注意力无法集中，身上觉得很疲劳,吃东西感觉没胃口，有时失眠，精神状态欠佳。
问题严重程度：
两个多月，自己摆脱不了焦虑和抑郁情绪，并对学习造成比较严重的影响。问题有所泛化，走路不敢抬头看人，不原意上学，不原意与同学交往，造成了社会功能在一定程度上受损。
资料可靠性：
上述资料可靠。求助者自知力完整，求助欲望强，态度诚实，与家人提供的资料一致。
心理与行为问题的关键点：
症状的表层是环境适应、学习和人际关系的问题，实质是由于自己不合理的认知产生的压力所致。
2对该求助者的诊断：严重心理问题
诊断依据：
⑴根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，心理痛苦来自较强的生活刺激。无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可排除精神病，属于心理咨询的工作范围。
⑵求助者的症状主要表现在两个方面：一是焦虑、抑郁的情绪体验，其表现形式是对学业的担心和焦虑，