距骨颈骨折的手术治疗.doc

距骨颈骨折的手术治疗
何丽娜李冀赵少平赵小明王爱龙崔泽军
【摘要】目的探讨利用渐进式加压钉（Acutrak钉）固定、结合不同植骨方式治疗不同距骨颈骨折类型的手术方法。方法2004年~2008年我院治疗22例距骨颈骨折的病人，应用Acutrak钉内固定结合不同植骨方法；其中HawkinsⅠ型骨折采取经皮内固定；Ⅱ型前内侧切口内固定加植自体髂骨；Ⅲ型带血管蒂的腓骨瓣逆行转移加固定术。术后石膏固定骨折至愈合后负重。结果随访时间2～5年，平均3.8年。术后伤口均一期愈合，距骨骨折全部临床愈合，无距骨坏死发生。采用Hawkins评分标准，功能优良率76.2%，其中踝关节创伤性关节炎出现2例，距下关节创伤关节炎3例。结论Acutrak钉渐进式加压螺钉可以使骨折固定更加坚固，效果优于空心钉及可吸收钉。闭合经皮固定、自体髂骨植骨、带血管蒂的腓骨瓣逆行转移均针对不同骨折类型具有优越性，根据不同的骨折类型选择不同的手术方法可以获得好的疗效。
【关键词】距骨颈骨折；内固定；Acutrak钉；腓骨瓣
SurgicalTreatmentofTalarNeckFractures
AbstractOBJECTIVEFracturesoftheneckofthetalusarecommoninfootinjuryandpoorlydescribed.Thepurposesofthepresentstudyweretocharacterizethesefractures,toevaluatetheclinical,radiographic,andfunctionaloutcomesofoperativetreatment.METHODS:22patientswithtalarneckfractureswhohadbeentreatedoperativelyduring2004~2008periodatourhospitalwereidentified.TheHawkinsⅠcaseswerereceivedtheminimallyinvasivepercutaneousinternalfixation.TypeⅡcaseswerereceivedmedialapproachopenreductioninternalfixation(ORIF)combinedautologousiliacbone-grafting.TypeⅢcaseswerereceivedORIFcombinedvascularpedicleofthefibulaflapgrafting.Allcaseswerenotpermitweight-bearinguntillfracturegothealed.RESULTS:Allpatientswereevaluatedafteranaveragedurationoffollow-upof3.8yrs.Earlycomplicationswerenotoccurred.Allfractureswerehealedandnoosteonecrosiswerefound.AccordingHawkinsstandardtheexllentratewas76.2%.Buttherewere2caseswithtibiotalarposttraumaticarthritisand3caseswithposttraumaticarthritisofsubtalar.CONCLUSIONS:ThefixationofAcutrakscrewcanbebetterthanhollowscrewand
absorbablescrewstofixthetalarneckfractures.Itisrecommendedthatdifferentsurgicalmethodsbeselectedaccordingtodifferentfracturetypes.
Keywordstalarneckfractures;internalfixation;Acutrakscrew;vascularpedicleofthefibulaflap
随着交通、高处坠落伤的增多，距骨骨折的病人逐渐增多。有报告距骨颈骨折占距骨骨折的50%~80%[1]。距骨颈是一种严重的损伤，并发症多，后果严重，缺血坏死和骨折不愈合发生率高，对足功能影响较大，处理棘手[2-3]。自2004年~2008年我院共收治距骨颈骨折病人22例，我们采用Acutrak钉固定结合不同植骨技术治疗HawkinsⅠ~Ⅲ患者获得满意疗效。现报告如下：
资料与方法
一般资料
本组22例，男14例，女8例；年龄17～48岁，平均33.5岁；坠落伤9例，车祸伤13例；合并踝部骨折6例；合并跟骨骨折3例，其中Hawkins[