后路可吸收螺钉治疗距骨颈骨折的体会及疗效分析.docx

后路可吸收螺钉治疗距骨颈骨折的体会及疗效分析【摘要】目的探讨距骨颈骨折的手术入路、切口、内固定材料的选择及疗效。方法随访36例距骨颈骨折手术治疗患者均行切开复位后路可吸收螺钉＋克氏针皮外固定术后石膏固定早期功能锻炼。结果平均随访2.8年。按AOFAS评分系统进行评价：优11例良12例可4例差3例优良率76.7%。创伤性关节炎4例距骨无菌性坏死4例。结论距骨颈骨折易并发缺血性坏死术中要注意选择合适的切口注意保护骨折端血运选用后路可吸收螺钉＋克氏针皮外固定可获得较好的临床疗效。【关键词】骨折；距骨颈；可吸收螺钉；固定距骨颈骨折是临床较为少见的一类骨折约占骨折的0.9%是足踝严重损伤之一。随着交通及工伤事故的增加距骨颈骨折在临床上的发生率逐渐增加由于距骨颈骨折并发症较多且较严重应及时可靠的复位固定预防各种并发症的发生。2000年7月～2007年7月本院治疗了36例距骨颈骨折针对不同类型距骨颈骨折采用不同的手术入路、方法及内固定材料疗效满意现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例男21例女15例；年龄21～53岁平均36岁。致伤原因：交通事故伤16例高空坠落伤14例重物砸伤6例。开放性骨折6例闭合性骨折30例；合并脱位16例合并内踝骨折10例合并外踝骨折3例。受伤至手术时间2h～10d。根据Hawkins分型［1］：Ⅰ型6例距骨颈发生无移位的垂直骨折；Ⅱ型9例距骨颈纵形骨折距下关节发生半脱位或全脱位但踝关节仍保持完整；Ⅲ型17例距骨颈纵行骨折距下、胫距关节发生脱位距骨体往往被从内后方挤出嵌顿于跟骨与胫骨间；Ⅳ型4例该型除了距骨体从踝关节或距下关节中脱出还伴随距骨头从距舟关节中脱出。1.2手术方法本组6例开放性骨折首先进行迅速、充分的清创根据伤口的部位、踝部骨折、骨折块的移位程度等因素进行一期复位可吸收螺钉＋克氏针皮外固定。30例闭合性骨折根据软组织损伤程度骨折移位程度决定手术时间Ⅰ型和Ⅱ型伤后7～10d进行手术Ⅲ型和Ⅳ型急诊手术。术前常规行CT扫描及三维重建了解骨折情况。患者硬膜外麻醉下取仰卧位Ⅰ型及Ⅱ型骨折C型臂下经皮撬拨复位后取跟腱内侧直切口将跟腱及肌腱向两侧拉开自距骨后方关节面拧入2枚可吸收螺钉进行固定；Ⅲ型及Ⅳ骨折10例伴有内踝骨折取踝关节后内侧切口将内踝向下翻转复位骨折自距骨内后方向前拧入1枚到2枚可吸收螺钉然后在钻入2枚交叉克氏针固定克氏针前方留于足背皮外后方留至软骨下内踝用可吸收螺钉固定；3例伴有外踝骨折8例不伴内、外踝骨折取前外侧与跟腱内侧联合入路在前外侧将距骨复位然后在后方拧入2枚可吸收螺钉并用同样的方法行交叉克氏针固定外踝骨折用腓骨板固定。以上切口均一期缝合。所有病例均选用日本GUNZE公司提供的GRANDFIX刚子左旋乳酸（PLLA）拉力螺钉直径4.5mm选择直径3.6mm钻头4.5mm丝锥长度为45～55mm螺钉根据需要选用全螺纹、半螺纹松质骨螺钉所有螺钉均埋头器埋头使螺帽埋于软骨下骨。1.3术后处理术后常规使用抗生素患肢抬高5～7d短腿石膏前后夹板（足90°位）固定8～10周术后8周拔除克氏针复查X线片后逐渐负重并配合康复理疗师辅助锻炼。定期复查X线片。2结果本组36例均在术后14d切口拆线出院无切口感染、不愈合或皮肤坏死发生；出院后36例患者中有32例得到随访随访时间8个月～5年平均2.8年。按AOFAS评分系统［2］进行评价：优11例良12例可4例差3例优良率76.7%。创伤性关节炎4例距骨无菌性坏死4例。3讨论3.1距骨的解剖特点及血供距骨位于胫骨与跟骨之间是身体承受重力的必经之路距骨体前宽后窄当踝关节背伸时距骨体进入踝穴不能向两侧活动而踝关节屈曲时距骨体在踝穴内有较大的活动空间因而存在不稳定性。距骨可分头、颈、体和后突。距骨是全身中唯一无肌肉附着的骨骼有六个关节面约75%的表面积被关节软骨覆盖几乎所有的骨折都会累及关节面距骨上每单位面积的负重比其他任何骨都多。因此距骨骨折准确复位、重建关节面非常重要。关节面任何不规则残留和畸形愈合均会产生疼痛及活动障碍。距骨血供特殊［3］由胫前、胫后及腓动脉细小分支供应主要供血为胫前动脉的足背动脉分支由距骨头或颈部进入因此后路螺钉固定避免了对前方血管的破坏降低了缺血性坏死的几率。3.2内固定材料的选择本组36例均选可吸收螺钉行内固定其中21例在距骨后方顺行钻入2枚交叉克氏针固定克氏针留于足背皮外。克氏针仅有抗旋转作用而没有骨折块间的加压作用可吸收螺钉有加压作用但强度和抗旋转力较弱因而可吸收螺钉＋克氏针皮外固定是比较好的选择。（1）可吸收螺钉的材料是一种