急性肾功能衰竭的诊断思路及方法.ppt

急性肾功能衰竭的诊断思路及方法急性肾功能衰竭（acuterenalfailure.AFR)一般情况急性肾功能衰竭的分类急性肾衰竭的诊断思路是哪种急性肾衰竭是否肾后性ARF?是哪种肾性ARF?导致ARF的病因是什麽？ARF的实验室及影像学检查（b）肾功能损害对Ccr检查值的影响
（c）1976年Cockcroft等用Scr推算Ccr公式
男性Ccr(ml/min)=（140－年龄）×体重（kg)/72×0.0113×Scr(umol/L)
女性Ccr(ml/min)=男性Ccr×0.85
（对老年人，儿童及过于肥胖者不适用）

（2）血清肌酐
（a）内生肌酐（受肌肉容积影响）
（b）外生肌酐（受饮食影响）
（三）血尿素氮
影响因素：(a)蛋白质摄入量及蛋白质分解率。
(b)肾小管重吸收（正常为30－40％）
（4）Bun与Scr比值
了解AFR病因及了解病人蛋白质代谢状态。
正常Bun/Scr约＝10/1,（其单位mg/dl）
（a）肾前性ARF和肾性ARF,Bun/Scr>10
（b）ARF病人蛋白质摄入减少和ARF已进入透析Bun/Scr<10。(5)血清B2－MG，a1－MG
(a)自由通过肾小球。
(b)Ccr开始下降，血B2－MG即升高。
(c)自身免疫性疾病及肿瘤可升高。
(6)血清胱蛋白酶抑制物测定。
(a)它几乎全部被肾小球滤过。
(b)比较准确反应GRF。
(7)核素GFR测定。
(a)ARF比较少用。(b)对CRF特别肾血管性疾病引起。(c)追踪观察各项治疗措施延缓肾损害进展疗效。

肾小管功能检查（吸收与排泌）（三）尿酶测定（四）指甲及头发肌酐测定尿诊断指数检验注意：（1）检查前必须未使用过利尿剂及甘露醇等药物。
（2）钠排泄分数（％）＝尿钠×血肌酐×100/血钠×尿肌酐
（3）肾衰指数（mmol/L)=尿钠×血肌酐/尿肌酐。尿液检查免疫学检查影像学检查ARF肾活检病理检查ARF活检方法选择肾活检前检查及处理