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胡希恕经方理论证治经验【第九章〈甘草干姜汤类方〉】

1、甘草干姜汤方：(方剂组成)炙甘草18克，干姜9克。(用法)以
水三杯煮取一杯，温服。(方解)甘草益胃气而滋津液，干姜温中逐饮
以治呕逆，故此治胃虚有饮、呕逆、或吐涎沫或小便数者。第29条：
伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤
以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤
与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，
若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆
汤主之。注解：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但
无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为胃虚不能以制水，
脚挛急为津少不足以养筋。若反与桂枝汤攻表以发汗，则益虚津液，
故四肢厥而咽中干，激动里饮更必烦躁而吐逆，因与甘草干姜汤温中
逐饮，以治烦逆。以复其阳者，谓振兴其胃气，以复津液也。若厥愈
足温，而脚挛急不已。再与芍药甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于
津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承气汤微和胃气。假如重发
汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证，虽亦必四肢厥
逆，但非本方所能治了，当须四逆汤主之。《肺痿肺痈咳嗽上气病》
第5条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然
者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤
以温之。若服汤已，渴者，属消渴。注解：“寸口脉数，其人咳，口
中反有浊唾涎沫者何？师为肺痿之病。”若形似肺痿，吐涎沫但不咳
者，此非有热的肺痿，而为肺中冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于
上，则不能制水于下，故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾，皆水气
上犯的征候，亦即肺中冷之所由来也，故宜甘草干姜汤温中以逐饮，
服后诸证已，若发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之，则非
本方所能治了。(辨证要点)胃虚寒，吐涎沫呕逆者。(验案)宋某。男性，
35岁，病历号124743，1968年3月24日初诊。头晕、呕逆，吐涎
沫一月余，伴嗳气，右偏头疼，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉
弦细，右寸浮，证为胃虚寒，饮邪上犯，治应温中化饮，与甘草干姜
汤加味；炙甘草18克，干姜10克，陈皮30克，半夏15克。结果：
上药服三剂，诸证均已。松原市中医院治未病科赵东奇
2、理中汤或丸方：(方剂组成)人参、炙甘草、白术、干姜各9克。
(用法)水煎温服或蜜丸。(方解)此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘
草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。第159条：伤寒服汤药，下利不
止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，
利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不
止者，当利其小便。注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、
心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下之，遂
使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理
中焦的胃，今之下利不止，乃因反复误下，使下焦肠虚失权因滑下不
止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利
其小便，使水谷别，而下利自止。第386条：霍乱，头痛、发热、身
疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。注
解：见五苓散条。第396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，
当以丸药温之，宜理中丸。注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，
此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。按：喜唾为胃虚有饮，此证
多有，不必限于大病差后，本方有良验。《胸痹心痛短气病》第5条：
胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，
人参汤亦主之。注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，
谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心
胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤
（即本方）亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似
证候，但虚实不同耳。(辨证要点)心下痞，大便溏泄，小便少者。(验
案)李某，男性，58岁，病历号155413，1965年4月6日初诊。受
凉后腹泄已三月，每日3-4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，
时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益
气和中，与理中汤加减。党参10克，炙甘草6克，炮姜6克，苍术
10克，炒扁豆10克，陈皮15克。结果：上药服六剂。腹泄基本已
止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
3、大建中汤方：(方剂组成)蜀椒9克，干姜18克，人参9克，
胶饴一杯（分冲）(用法)以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，内胶饴
半杯，微火更煎，温服。如一炊顷，可饮粥二杯，后更服，当一日食
糜，温覆之。(方解)蜀椒、干姜驱寒止呕，人参，胶饴补中缓痛，故
此治胃虚有寒，腹痛呃逆不能食者。《腹满寒疝宿食病》第