最新精编医学专题—胡希恕经方理论证治经验【第六章〈陷胸汤类方〉】.docx

胡希恕经方理论证治经验【第六章〈陷胸汤类方〉】1、大陷胸汤方：(方剂组成)大黄18克芒硝12克甘遂末3克。(用法)以水六杯煮大黄取二杯去滓内芒硝煮一二沸内甘遂末温服一杯得快利止后服。(方解)甘遂苦寒为下水峻药与硝黄为伍则攻下更猛但热实结胸者又非此不治。第134条：太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚。头痛、发热、微盗汗出而反恶寒者表未解也。医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊恼阳气内陷心下因硬则为结胸大陷胸汤主之。若不结胸但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄。注解：脉浮主风邪脉数主热脉动主痛。热盛伤津故脉数亦主虚。今太阳病头痛、发热、微盗汗出则脉证亦正相应。虽微盗汗出为欲传阳明征候但其人反恶寒为表还未解甚明而反下之因使表邪内陷变动数脉为迟。胃因误下而虚客邪遂得进犯而动膈正邪交争则膈内拒痛。心下有饮则短气里复有热则烦躁、心中懊恼。饮热相结心下因硬则为结胸宜大陷胸汤主之。若误下虽使表热内陷而不结胸其人但头汗出余处无汗并小便不利者则水与热不得外越相瘀于里身必发黄也。按：水和热结于上者成结胸水和热病于里者发黄疸。第135条：伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之。注解：伤寒六七日常为病传阳明的时期因亦有自发为结胸热实证者。脉沉而紧为里实之应。心下痛按之石硬则为结胸宜大陷胸汤主之。第136条：伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤；但结胸无大热者此为水结在胸胁也。但头微汗出者大陷胸汤主之。注解：伤寒十余日虽已热结于里而复往来寒热者乃少阳阳明并病故宜与大柴胡汤下之。如果不复往来寒热而但结胸无大热谓无大承气汤证的身大热但头微汗出亦不似大承汤证的蒸蒸自汗出因知不只是热结在里并亦有水相结在胸胁也。宜大陷胸汤主之。按：此述大陷胸汤证与大柴胡证和大承气汤证的鉴别法甚关重要学者宜细研之。第137条：太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之。注解：太阳病既重发汗又不详审表解与否而复下之因使邪热内陷。五六日不大便、舌上燥而渴已有津枯燥结的征候。日晡所发潮热为阳明里实但只小有潮热则里实当微。今竟从心下至少腹硬满不可近者其非纯热实于里的阳明而为水热相结的结胸证甚明故以大陷胸汤主之。第149条：伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解。若心下满而硬痛者此为结胸也大陷胸汤主之；但满而不痛者此为痞。柴胡不中与之宜半夏泻心汤。注解：蒸蒸而振即蒸蒸觉热同时并振战恶寒的意思亦即所谓战汗的瞑眩状态。伤寒五六日常为病传少阳的时期呕而发热则为柴胡汤证已备而医以他药下若柴胡证还在者可复与柴胡汤此虽已下之而不为逆其人必蒸蒸而振遂即发热汗出而解。若下后心下满而硬痛者则已成结胸宜以大陷胸汤主之。若只心满而不痛者则为痞此非柴胡汤所宜而宜半夏泻心汤。按：此述误下少阳柴胡汤证而致结胸者并提出小柴胡汤证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证的鉴别法亦宜细研。(辨证要点)心下结硬、满痛拒按而烦躁者。2、大陷胸丸方：(方剂组成)大黄24克芒硝30克葶苈子18克杏仁18克。(用法)以上四味捣筛二味内杏仁、芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末1.5～3克以水二杯白蜜五分之一杯煮取一杯温顿服之一宿乃下。如不下更服取下为效。(方解)于大陷胸汤又加葶苈、杏仁驱逐水饮当更有力。但服量较小且合蜜煎较之汤剂则攻下力缓矣。第131条：病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞也。所以成结胸者以下之太早故也。结胸者项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸。注解：病发于太阳虽已转属阳明但表未解者不可下而反下之则热陷入内因作结胸。病发于少阴即传入太阴亦宜温之而反下之伤及脏气因作痞。阴证理无下法故不以迟早论；太阳转属阳明本可议下其所以成结胸者。只由于表证未罢下之太早故也。结胸的患者因邪充实胸膈不但心下硬满而且也现项背强急如柔痉状者宜以大陷胸丸下之使和。按：项背强如柔痉状为水饮郁结剧甚的结果因此结胸证若热多痛剧者宜大陷胸汤；若水多痛轻者宜大陷胸丸此于二方药物的组成亦可知之。(辨证要点)心下结硬疼痛较轻而项背强急者。3、十枣汤方：(方剂组成)芫花（熬）、甘遂、大戟各等分。(用法)上三味为细末以水煮大枣肥者十枚去滓内药末强人服3克羸人减1.克平旦服。若下少病不除者明日更服加1.5克得快下糜粥自养。(方解)三物均属下水峻药重用大枣制其猛烈并兼养正此用毒攻病的要法。第152条：太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之。其人__汗出发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者此表解里未