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巧用经方——甘草干姜汤

仲景之《伤寒论》，常被尊称为旷世之作。在于其集理、法、方、
药于一身，更在于仲景之方小而精焊，配伍精当，下面仅以甘草干姜
汤为例，浅析仲景之心。甘草干姜汤方剂功效在于复阳气。
处方用药

（1）甘草（炙）4两（12g），干姜（炮）2两（6g）。
（2）伤寒论：右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再
服。
古方一两有考证为今方三分之一两
随证加减用药

若胃寒明显者，加附子、肉桂，以温暖阳气；
若呕吐者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；
若大便溏者，加扁豆、莲子肉，以健脾止泻等。
方剂主治

脾胃阳虚，手足不温，口不渴，烦躁吐逆；老年虚弱尿频，下半
身常冷，咳唾痰稀，眩晕短气，脉沉无力；现用于胃脘痛、吐酸、肠
鸣腹泄、胸背彻痛、眩晕、喘咳等。

用药禁忌

忌海藻、菘菜。

方剂出处

甘草干姜汤，出自《伤寒论》，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心
烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽
中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。伤寒因误治伤阳，
引起四肢厥逆，烦躁、吐逆。
《金匮要略》中记载：肺瘘吐涎沫而不咳者，其人不渴，必道尿，
小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎
唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。用于治虚寒型肺痿
病。

根据《素问至真要大论》中的病机十九条所说“诸病水液，澄澈
清冷,皆属于寒”。现在阳气不足，所以尿和汗必然都是量多而清稀的，
其中病人也可不表现为小便量多而表现小便频数，这都是下焦阳不摄
阴的表现。汗多尿多，自然体内的阴津就亏虚，阴虚生内热，虚热扰
及心神，所以见心烦，此处并不是阳气郁遏太重引起的热扰心神。
关于脚挛急的解释，我认为有两个方面：一个是阴虚不能够濡养
筋脉；还有一个方面就是中焦脾阳不足，今脾病不能为胃行其津液。
胃的津液不足，阳明主四肢，故脚挛急。
在《伤寒心悟》中说：“甘草之量大于干姜，旨在复脾胃之阳”。
《聂氏伤寒学》中说：“甘倍于辛，在于急复中焦之阳，中阳得
复，脾气健运，则厥愈脚温”。
从以上对两味药的论述，我们可以看出，仲景大量用甘草，旨在
温补中焦阳气，而用干姜的目的在于散其脾胃寒邪兼以止呕。本方证
重在脾阳不足，继而生寒不能温煦。故应以补阳为主，散寒为辅。此
其一也。
其二，本方证不只为脾阳虚，也有脾胃之阴液损伤之证。切不可
以用大量的辛味药散其寒邪而更伤阴液。这也是不用附子的主要原因。
干姜之辛热之性虽不及附子，但仍为辛燥之品，恐有伤阴之弊，故不
可大量用之，且用大量甘草更护阴液。其三，甘草甘缓。搜索关注
《医之艾灸》公众号moxabustion,名师带你学艾灸。《素问脏象法时
论》中说：“脾欲缓，急食甘以缓之。”即脾脏的功能和缓柔软，应
该立即用甘味药物来缓和它。因为干姜味辛性烈，大量用甘草可以使
干姜的热性缓慢的发挥出来。正如张锡存在《医学衷中参西录》中说：
“甘草与干姜同用，能逗留其热力使之绵长。”而现在多用炮干姜以
缓其辛燥之性，也可防伤阴之弊。仲景之方虽小，但是旨意颇深。如
桂枝甘草汤，辛倍于甘；本方甘大于辛；芍药甘草汤，酸甘各半。其
旨仍在其中，还望大家细细品味。

甘草干姜汤在《伤寒论》中用于表虚兼阴阳两虚证，而在《金匮
要略》中用于肺痿咳吐涎沫。虽治疗的证不同，但是机理是一致的，
都是先补其脾阳。治疗肺痿只是尊其“培土生金”之法，这里不再赘
述。

纵观其方，重用甘草，辅以干姜。辛甘合化为阳，以复中焦阳气，
中焦阳气得振，则四肢得温，阳气得复。仲景之方药虽少，但却不失
其效，吾辈应细参仲景之心，以得经方之旨。
方剂妙用

本方广泛用于虚寒性出血。《仁斋直指方》以之“治男女诸处出
血，胃寒，不能引气归元，无以收约其血。”
《朱氏集验方》谓本方为二神汤，“治吐血极妙，治男子女人吐
红之疾……”
“火神派”四川名医郑钦安也有类似经验，谓无论吐衄血、牙血、
二便血，先不分阴阳，都先止其血，大剂甘草干姜汤加血余炭，屡用
屡效。
岳美中曾治一鼻衄患者，衄血势如涌泉，历5个多小时不止，出
血量达半铜盆。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不
语，脉若有若尤，神志已失，急疏甘草干姜汤：甘草9g、于姜9g，煎
服。2小时后手足转温，神志渐清，脉渐起，能出语，衄亦遂止，翌晨
更与阿胶12g，水煎日服2次，后追访未复发（《岳美中医案集》150
页）。
赵守真治王某，素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，至夏复发，
进前药不应，后杂进温补及消瘀药亦不应。赵氏诊时血尚零星未止，
色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润
滑无苔，脉濡缓。赵氏以六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之属，五进而血
仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园三字经吐血章“温摄法，草姜调”
之言，予炙甘草18g、干姜（炮成炭用