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胡希恕：讲麻黄汤类方–经方派

导读
本篇内容是胡希恕论述《伤寒杂病论》麻黄汤的类方第一辑，特
点在于《伤寒》、《金匮》交相辉映，并举论理。对于每一个方证，
均从《伤寒论》、《金匮要略》中找到相应条文条分缕析。很多地方
很有见地，给人启发。诸如对“喘”的辨析，腹满而喘和胸满而喘的
本质区别决定了选方的不同；对于麻黄加术汤和麻杏苡甘汤的辨析，
指出它们的区别所在；以及对于麻杏石甘汤证和桂枝汤证的区别辨别，
二者均有发热、均有汗出，区别究竟在哪里，胡老都有独特的看法。
然而，胡老的论述也不是全部都是天理，例如对伤寒论46条“阳气重”
的解释，我就认为不是很能说服人，阳气为什么是津液？为什么阳气
拂郁在表是鼻子出现症状？这些都没有讲清楚。还有对于麻黄加术汤
和麻杏苡甘汤的鉴别，明明认为是麻黄加术汤是治疗偏于寒性的，麻
杏苡甘汤是治疗偏于热性的，在举例医案时候，却给一个寒湿偏重的
患者用了麻杏苡甘汤，这就无法佐证自己的观点。在我看来，原文说
的很清楚，麻杏苡甘汤是用于治疗患者一身尽疼，日哺发热加剧的病
人，多因为汗出当风、取冷久伤，这种病人不一定是体内本身有湿，
而是因为生活不注意留湿在体，所伤较轻，因此用麻杏苡甘汤发汗祛
湿即可；而麻黄加术汤是治疗湿家身烦疼，重点在于湿家二字，这二
字就意味着患者素体湿盛，复感风寒，治疗就要一方面发汗解表，另
一方面用蠲除湿痹的白术，方可标本兼治。其余内容不加阐释，读者
们自去思考取舍。
一、麻黄汤
【方剂组成】麻黄(去节)9克桂枝6克炙甘草3克杏仁(去皮尖)9
克
【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，
温服。服药后盖棉被取微似汗。
【方解】麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，
甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。
《伤寒论》第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼
痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身疼、腰痛、
骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤主之。
按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分
的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺；而麻黄汤证，
由于无汗；体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、
骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有
虚实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。
《伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜
麻黄汤。
注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大
便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满
而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。
按：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸膈，
阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为
主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以
平喘，则满自消。证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已
解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有
内传少阳之象，故谓外已解也。设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可
与小柴胡汤；若脉但浮而不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在
表，虽十日已去，也可与麻黄汤。
按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴
胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠形状，详见
小柴胡汤条，可互参。
《伤寒论》第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八
九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧
者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
注解：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽
八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与麻黄汤发其汗。服药已微
除，谓服麻黄汤后，上述为证即略减退。发烦目瞑为病欲解而发作的
瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄
而解。阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁
集于体表的津液过多过重的缘故。
按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气
虚于表；麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得汗则阳气愈实，因谓
为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病
亦必随之而愈，故古人有“若药不瞑眩、厥疾不疗”的说法。病家医
家均应识此，免得临时慌张乱投药物，反而误事。
《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮，为病在表的脉应，若无汗则宜麻黄汤发其汗。
《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮数，为表有热的脉应，宜麻黄汤发汗解之。
按：以上