手术配合局部外用蛇胆苦柏爽肤洗液治疗慢性肛门湿疹临床观察.doc

手术配合局部外用蛇胆苦柏爽肤洗液治疗慢性肛门湿疹临床观察
摘要目的：观察手术配合术后用蛇胆苦柏爽肤洗液局部换药治疗慢性肛门湿疹的疗效。方法：将93例慢性肛门湿疹患者随机分为治疗组(47例)和对照组组(46例)，治疗组采用手术配合术后蛇胆苦柏爽肤洗液局部换药，对照组采用亚甲蓝局部封闭配合术后皮炎平局部换药。观察两组患者术后长短期疗效。结果：治疗组短期有效率为93．6l％，疗效优于对照组71．74％(Pdo．01)；治疗组远期有效率为89．36％，优于对照组60．87％(P<o．01)。
肛门湿疹是一种常见的肛周皮肤病，目前治疗方法很多，疗效不一，常因反复发作、病程迁延而形成慢性肛门湿疹，以反复瘙痒、多形性皮损、易于渗出为特征。2005年3月至2006年3月，笔者对47例慢性肛门湿疹患者采用部分末梢神经离断术配合术后曲咪新加蛇胆苦柏爽肤洗液局部换药治疗，取得了满意疗效，现报告如下。一般资料：本组93例，所有患者均符合肛门湿疹的诊断标准，采用随机设计方法分为治疗组和对照组，治疗组47例，男25例，女22例，年龄19～68岁，平均40．3岁。病程最短6月，最长11年。对照组46例，男25例，女21例，年龄21～66岁，平均39．6岁。病程最短6月，最长10年。一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
治疗方法：局麻，取截石位，常规消毒铺巾。治疗组：于截石位3、6、9、12点自对应肛隐窝向肛周作放射状切口并超过皮肤改变边缘0．5cm，切口深达皮下，同法在各切口之间再各作一放射状切口，术毕无菌敷料包扎。术后每日肛门部清洁干燥后采用蛇胆苦柏爽肤洗液局部外涂换药，持续15d。对照组：采用1％亚甲蓝2mL加入0．75％布比卡因5mL和2％利多卡因5mL配成混合液，对肛门周围皮肤严格消毒后，以5号针头在截石位3、6、9、12点皮下扇形注射，注药范围要大于皮肤改变范围，注射后局部按压使药液分布均匀，无菌敷料包扎。术后每日肛门部清洁干燥后采用皮炎平软膏局部外涂换药。疗效判断：痊愈：皮损全部消退，皮肤恢复正常，局部干燥，自觉症状消失；显效：皮损消退60％以上，大部分肛门湿疹患者用蛇胆苦柏爽肤洗液护理后恢复正常，偶有局部潮湿，自觉症状明显好转；
讨论，肛门湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，其发病主要与变态反应、疾病因素，如内分泌失调、肠寄生虫病等有关，多以皮疹局部分泌物增多、瘙痒等为特点。正常肛门周围皮肤表面偏酸性(pH值5．5～7．o)[2]，而肛隐窝具有储存黏液润滑大便的作用，与肛隐窝相连的肛腺具有分泌功能[3]，各种因素导致肛隐窝感染，刺激肛腺分泌旺盛，肛隐窝弹性变差，储存黏液功能下降，使大量肠道黏液流出肛门外，破坏肛周皮肤的酸碱性，分泌物长期刺激皮肤，引起肛周皮肤过敏反应而形成肛门湿疹。一般治疗过程中，往往由于皮肤增粗、增厚而影响药物的吸收，影响治疗效果，加之患者局部搔抓，致皮损及苔藓样变加重，又进一步阻止了药物的吸收，形成恶性循环。所以改变肛门周围皮肤环境，给皮肤提供一个良好的恢复环境是肛门湿疹治疗的关键。本手术采用肛周多个放射状切口一方面部分切断肛周末梢神经，消除肛门瘙痒，阻断“瘙痒一反复瘙痒一皮肤苔藓样变加重”的恶性循环；术后采用蛇胆苦柏爽肤洗液局部换药，既保证了药物抗炎、抗过敏作用的有效性和持久性，又保证了术后局部的干净、干燥，为皮肤提供一个良好的恢复环境。