循证护理在预防老年股骨颈骨折术后并发症中的应用.docx

循证护理在预防老年股骨颈骨折术后并发症中的应用[摘要]目的:探讨循证护理在预防老年股骨颈骨折术后并发症的护理效果。方法:根据患者情况提出临床护理问题(压疮、坠积性肺炎、尿路感染与便秘、深静脉血栓、髋关节脱位);查阅相关资料寻找循证支持;循证的观察与应用。结果:本组86例患者随访81例各种并发症发生率由干预前的24.69%降低至9.88%满意率由干预前的90.12%提高至97.53%。结论:应用循证护理预防老年股骨颈骨折术后并发症有良好效果具有较好的临床推广价值。[关键词]循证护理;老年股骨颈骨折;并发症;应用[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-105-02随着中国老龄化社会的到来老年人疾病正受到越来越多的关注而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。据统计其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%严重威胁着老年人的身体健康和生活质量[1]。由于老年股骨颈骨折部位特殊术后病程长卧床时间长并发症多对护理要求高和难度大的特点那么如何做好术后的观察护理预防并发症的发生是老年股骨颈骨折术后患者早日康复的关键。为了探讨应用循证护理模式预防老年股骨颈骨折术后并发症2006年5月~2007年9月我们对86例老年股骨颈骨折术后的患者应用循证护理模式进行护理收到良好效果现报道如下:1临床资料1.1一般资料本组为2006年5月~2007年9月入住我院的86例老年股骨颈骨折患者其中男34例女52例;年龄55～84岁平均68岁。经加压空心钉内固定术74例髋关节置换术12例;住院天数10～20d平均14.5d。1.2方法1.2.1确定问题老年股骨颈骨折术后患者特点是体弱多病长期卧床疾病恢复缓慢术后易出现各种并发症。通过对86例老年股骨颈骨折术后患者的具体情况分析我们确定需要循证的护理问题为压疮、坠积性肺炎、尿路感染与便秘、深静脉血栓、髋关节脱位等并发症。1.2.2循证方法我们查阅相关资料寻找证据对资料的可靠性、实用性进行分析、评论并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者的愿望及需求相结合制订并实施护理方案。2护理2.1压疮的护理查阅相关文献了解到压疮多发生于长期卧床患者尤其是老年人。由于年老体弱皮肤抵抗力低下受压部位缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处易导致神经麻痹血液循环障碍皮下组织坏死而形成压疮发生率达10%～25%[2]。因此我们采取相应措施预防压疮:①患者入院后按护理体检等程序对其进行全身皮肤评估压疮患者按破损的部位、面积、程度及时记录于入院评估表上同时上报护理部。②使用防压疮气垫床同时自制小棉垫置骶尾部可防剪切力能减轻护士的体力劳动对预防压疮有较好疗效。③建立床头翻身卡一般每2小时翻身1次。如有皮肤发红增加翻身次数每小时翻身1次。准确记录翻身时间、卧位、皮肤情况、护士及家属签字同时要进行严格床头交接班。注意翻身时呈5°～10°使患肢处于外展中立位并呈一条直线软枕放于两腿之间并支撑背部。④加强皮肤护理。每日温水擦浴1～2次大小便污染应及时清理并涂油剂或爽身粉等。⑤避免物理刺激减少皮肤摩擦力。保持床铺清洁、干燥、无皱褶和渣屑。⑥局部按摩。对骨突处部位如:骶尾部、肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位每次翻身后按摩10～15min以促进血液循环。⑦改善全身营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食以提高身体抵抗力。本组入院时1例压疮患者淤血红润期通过全体护士周密的护理而痊愈。魏先等[3]认为全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。2.2坠积性肺炎的护理由于老年患者呼吸道黏膜萎缩纤毛运动不良呼吸道分泌物易于滞留巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退且分泌物增多黏度高故分泌物易于滞留气管内[4];长期卧床活动减少使呼吸道内的痰液不易咯出易造成坠积性肺炎我们采取应对措施如下:①遵医嘱及时准确、合理使用抗生素。②鼓励患者卧床时做扩胸、深呼吸运动。③指导患者进行有效咳嗽、排痰方法:深呼吸2次第3次吸入屏气2～3s后深咳3次。④协助患者叩背即手掌五指并拢掌心空虚拍打时用腕力和肘关节力由下而上由外侧向中间顺序叩击每次2～5min促进痰液排出。⑤必要时超声雾化α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加生理盐水10ml或沐舒坦15～30mg本组2例术后发生肺感染经上述处理后痊愈。2.3尿路感染及便秘的护理老年人思想保守通过减少饮食来防止大小便带来的不便因此护理人员要悉心关爱老人开导老人向老人及家属说明饮食治疗的重要性消除顾虑使其积极配合