医学专题—肺癌的化疗.ppt

肺癌(fèiái)的化疗化疗(huàliáo)原则①严格掌握(zhǎngwò)适应症，必须在有化疗经验的医生指导下进行。②化疗时应根据病人的年龄、耐受性、病理组织(zǔzhī)类型、分子生物学检测、机体状况（KPS）评分和器官功能状况制定。凡KPS评分﹤60分时，化疗宜慎用。Karnofsky（KPS）评分标准⑶强调根据体表面积计算药物剂量(jìliàng)。
卡铂的计算应以AUC（areaundertheconcentration-timecurve,Calvertdosingformula)为标准，否则，对于70岁以上患者可能会因计量过高而发生严重骨髓抑制。对东方民族的患者，AUC定在5为合适。
⑷一般以28天为一周期，应连续(liánxù)应用2周期后进行疗效评定，不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展或毒副反应达Ⅲ/Ⅳ，病人不能耐受才考虑改变方案。⑤必须有化疗(huàliáo)前2周内影像学、血常规和肝肾功能检查结果，通常患者外周血白细胞大于4×109/L、血小板大于100×109/L时可进行化疗。当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或应用粒细胞刺激因子支持。⑥化疗(huàliáo)前详细询问化疗(huàliáo)药物过敏史。⑦化疗(huàliáo)前签署知情同意书。小细胞(xìbāo)肺癌（2）CE方案(fāngàn)
CBP300mg/m2或曲线下面积（AUC）为5（500～600mg）﹢5%GS500ml，d1
VP-16120mg/m2﹢NS500ml，d1～3
每3周为一周期
（3）CAV方案(fāngàn)
CTX1000mg/m2＋NS100ml，ivgtt，d1
ADM50mg/m2＋NS100ml，ivgtt，d1
VCR2mg＋NS20ml，iv，d1
每3周为一周期
（4）ACE方案(fāngàn)
CTX1000mg/m2＋NS100ml，ivgtt，d1
ADM45mg/m2＋NS100ml，ivgtt，d1
VP-1680mg/m2﹢NS500ml，d1～3
每3周为一周期（5）VIP方案
复发性SCLC的治疗是十分棘手的课题，目前国外多采用VIP方案，三周(sānzhōu)为一周期，3～4周期为一疗程。

VP-1675mg/m2﹢NS500ml，d1～4
IFO1200mg/m2＋林格氏液500ml（4小时），d1～4，在应用IFO的同时应用美安（Mesna）0、4、8小时各0.4iv，以预防IFO所致的出血性膀胱炎
DDP20mg/m2，d1～4
每3周为一周期
（6）单药方案
①托泊替康（Topotecan）1.5mg/m2＋NS250ml，d1～5。每3周为一周期(zhōuqī)
②VP-16（威克）50mg/m2，口服，d1～12。每4周为一周期
非小细胞(xìbāo)肺癌
（1）EP方案
VP-16100mg/m2·dNS500ml，d1～3
DDP100mg/m2NS500ml，d1
每3～4周为1周期
美国标准方案（2）GP方案(fāngàn)
GEM1000mg/m2﹢GS250ml，d1、8、15
DDP100mg/m2﹢NS500ml，d1
每4周为一周期
适合老年患者
（3）NP方案(fāngàn)
NVB25～30mg/m2﹢NS100ml,ivgtt,d1、8、15
DDP80mg/m2﹢NS500ml，ivgtt,d1
每4周日为一周期（4）TP方案
Taxol（紫杉醇）135～175mg/m2﹢NS500ml，静点3小时，d1
DDP75～80mg/m2或CBP（AUC＝5～6）﹢NS500ml，d1
每3周为一周期
为防止(fángzhǐ)病人发生过敏反应，应在紫杉醇治疗之前2小时给予地塞米松10～20mg口服，治疗前30～60分钟给予苯海拉明（或其它类似药物）肌注或口服50mg，静脉注射西米替丁300mg或雷米替丁50mg。（5）MIC方案
MMC6mg/m2＋NS20ml，iv，d1
IFO3000mg/m2，d1（同时应用(yìngyòng)Mesna预防出血性膀胱炎）
DDP50mg/m2，d1
每3周为1周期（最多4周期）（6）MVP方案(fāngàn)
MMC6～8mg/m2＋NS20ml，iv，d1
VDS3mg/m2＋NS20ml，iv，d1，8
DDP50mg/m2，d3、4
每3周为1周期（7）ICE方案(fāngàn)
IFO1200mg/m2，d1～3
CBP300mg﹢NS500ml，d1
VP-1680mg/m2·d＋NS500ml，d1～3
每4周为1周期

依丽萨（Iressa,gifitinib,ZD1839）
EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对癌细胞的增殖、生长、存活(cúnhuó)的信号转导通路起阻断作用。初步临