医学专题—儿科-肺炎.ppt

第五节肺炎提纲不同病原体或其他(qítā)因素所致肺部炎症
肺炎是儿科的一种常见疾病
世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下(yǐxià)小儿死亡数的1/3~1/4
中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因按病理及X线表现分类
按病因分类
按病程分类
按病情分类
按住院48小时前、后发生(fāshēng)的肺炎支气管肺炎(fèiyán)

大叶性肺炎

间质性肺炎细菌性肺炎(fèiyán)
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎
原虫性肺炎按病程(bìngchéng)分类按病情(bìngqíng)分类按住院(zhùyuàn)48小时前、后发生的肺炎病因病原体易感因素(yīnsù)诱因发病(fābìng)机制1循环系统
肺动脉高压(gāoyā)
中毒性心肌炎3消化系统(xiāohuàxìtǒng)
胃肠功能紊乱
中毒性肠麻痹
消化道出血

4水、电解质和酸碱平衡紊乱
混合型酸中毒
抗利尿激素分泌-稀释性低钠血症临床表现
（一）支气管肺炎(fèiyán)

轻症肺炎(fèiyán)重症肺炎(fèiyán)临床表现并发症

脓胸:病变累及(lěijí)一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；
脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；
肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
特殊类型(lèixíng)的肺炎
金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎X线表现腺病毒肺炎(fèiyán)呼吸道合胞病毒(bìngdú)
多见于2岁以下小儿
尤以6个月以内的婴幼儿多见
1毛细支气管炎
2间质性肺炎（憋喘性肺炎）肺炎(fèiyán)支原体肺炎(fèiyán)实验室检查(jiǎnchá)
血常规：WBC增高、N增高-提示(tíshì)细菌感染
WBC正常或降低、L增高提示病毒感染

C反应蛋白（CRP）细菌学检查：细菌培养、涂片
病毒学检查：特异性抗原、
血清特异性IgM、IgG、
病毒分离
其他(qítā)病原学检测:肺炎支原体培养、
血清IgM，IgG肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状
或片絮状阴影(yīnyǐng)，或融合成片状阴影(yīnyǐng)，
常并发肺气肿和肺不张；正常(zhèngcháng)胸片大叶性肺炎间质性肺炎(fèiyán)气胸(qìxiōnɡ)诊断
典型肺炎:五大临床表现
不典型肺炎:根据X线表现,
新生儿、早产儿表现特点(tèdiǎn)
注意：1.判断肺炎的程度
2.有无并发症
3.有条件作病原学诊断鉴别(jiànbié)诊断
支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)
支气管异物
肺结核治疗

综合疗法(liáofǎ)
控制炎症
改善肺通气功能
防止并发症一般(yībān)治疗病毒感染：无特效(tèxiào)抗病毒药
常用有三氮唑核苷、干扰素细菌感染

原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、
疗程足；联合(liánhé)用药，重症静脉用药；
常用抗生素：青霉素类
头孢类
大环内酯类
疗程：
普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天
或临床症状消失后3天；
金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周；
肺炎支原体:2~3周;细菌1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻
2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩
3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入
4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿(lìniào)、
血管活性药物
5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿
6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、
药物重症肺炎(fèiyán)合并心衰诊断重症肺炎(fèiyán)合并心衰的治疗预防总结(zǒngjié)（Summary)病例(bìnglì)入院(rùyuàn)第二天（14Mar）入院(rùyuàn)第四天（16Mar）入院(rùyuàn)第6天（18Mar）思考题内容(nèiróng)总结