最新精编医学专题—儿科-肺炎.ppt

第五节肺炎提纲不同病原体或其他(qítā)因素所致肺部炎症肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下(yǐxià)小儿死亡数的1/3~1/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%是小儿死亡的第一位原因按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生(fāshēng)的肺炎支气管肺炎(fèiyán)大叶性肺炎间质性肺炎细菌性肺炎(fèiyán)病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病程(bìngchéng)分类按病情(bìngqíng)分类按住院(zhùyuàn)48小时前、后发生的肺炎病因病原体易感因素(yīnsù)诱因发病(fābìng)机制1循环系统肺动脉高压(gāoyā)中毒性心肌炎3消化系统(xiāohuàxìtǒng)胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹消化道出血4水、电解质和酸碱平衡紊乱混合型酸中毒抗利尿激素分泌-稀释性低钠血症临床表现（一）支气管肺炎(fèiyán)轻症肺炎(fèiyán)重症肺炎(fèiyán)临床表现并发症脓胸:病变累及(lěijí)一侧胸膜表现为呼吸困难加重患侧呼吸运动受限语颤减弱叩浊呼吸音减弱；脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.特殊类型(lèixíng)的肺炎金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎X线表现腺病毒肺炎(fèiyán)呼吸道合胞病毒(bìngdú)多见于2岁以下小儿尤以6个月以内的婴幼儿多见1毛细支气管炎2间质性肺炎（憋喘性肺炎）肺炎(fèiyán)支原体肺炎(fèiyán)实验室检查(jiǎnchá)血常规：WBC增高、N增高-提示(tíshì)细菌感染WBC正常或降低、L增高提示病毒感染C反应蛋白（CRP）细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、病毒分离其他(qítā)病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgMIgG肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影(yīnyǐng)或融合成片状阴影(yīnyǐng)常并发肺气肿和肺不张；正常(zhèngcháng)胸片大叶性肺炎间质性肺炎(fèiyán)气胸(qìxiōnɡ)诊断典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现新生儿、早产儿表现特点(tèdiǎn)注意：1.判断肺炎的程度2.有无并发症3.有条件作病原学诊断鉴别(jiànbié)诊断支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)支气管异物肺结核治疗综合疗法(liáofǎ)控制炎症改善肺通气功能防止并发症一般(yībān)治疗病毒感染：无特效(tèxiào)抗病毒药常用有三氮唑核苷、干扰素细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合(liánhé)用药重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类疗程：普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周；肺炎支原体:2~3周;细菌1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿(lìniào)、血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物重症肺炎(fèiyán)合并心衰诊断重症肺炎(fèiyán)合并心衰的治疗预防总结(zǒngjié)（Summary)病例(bìnglì)入院(rùyuàn)第二天（14Mar）入院(rùyuàn)第四天（16Mar）入院(rùyuàn)第6天（18Mar）思考题内容(nèiróng)总结