儿科肺炎PPT医学课件.ppt

12前言4支气管肺炎、大叶性肺炎间质性肺炎、毛细支气管炎67891011121314二、诱因三、病理细菌性肺炎以肺泡炎症为主
病毒性肺炎以间质受累为主1819四、病理生理

五、临床表现
23南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心262728295.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）313233341.急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺炎区分者，可按肺炎处理。
2.肺结核：多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素试验及胸部X线检查，可资鉴别。
3.支气管异物：有异物吸入史、突然呛咳、胸部X线检查、支气管纤维镜检查可明确诊断。九、治疗室内空气流通，室温（18-20℃），湿度60%
不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染
变换体位或拍背以利痰液排出

4.加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐
重症不能进食者，可给予静脉营养——原则：选用在肺组织浓度较高、病原菌敏感的药物；重症患者宜静脉给药；早期、联合、足量、足疗程。
——根据不同病原选择抗生素：
肺炎链球菌：
首选青霉素或羟氨苄青霉素，过敏者选用红霉素。
金黄色葡萄球菌：
首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。
流感嗜血杆菌：
首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。
大肠杆菌和肺炎杆菌：
首选头孢曲松或头孢噻肟。
绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸。
支原体和衣原体：首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。40对症治疗氧疗及时清除鼻痂、鼻腔分泌物；酌情选用祛痰剂，必要时吸痰；注意气道的湿化，可行雾化吸入；喘憋严重者可选用支气管扩张剂。心力衰竭的治疗作用：可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。
适应症:
①中毒症状明显；
②严重喘憋；
③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。
④胸膜有渗出。
常用地塞米松，0.1～0.3mg/(kg·d)静脉滴注，疗程3-5d治疗佝偻病、营养不良
并发脓胸、脓气胸者，及时抽脓、抽气。
遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：
①年龄小，中毒症状重；
②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；
③张力性气胸。
肺大疱一般可随炎症的控制而消失。其他治疗

肺部理疗：每天1-2次，有助于肺部炎症消散，适于
迁延性肺炎或急性肺炎恢复期。
2.生物制剂：转移因子、胸腺肽有一定疗效。484950病理改变特点：
起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显
症状：
突然高热不退或体温不升
面色苍白、烦躁不安
咳嗽、呼吸浅快、发绀
呕吐、腹泻、腹胀
休克辅助检查：
1、WBC>15-30×109/L，ANC增高，有中毒颗粒；
若WBC<5×109/L，ANC增高，则预后不佳。
2、培养：气管咳出或吸出物
胸腔穿刺液临床症状与胸片不一致：
病初症状很重，X线征象少；
症状好转时，X线却见有肺大泡出现；
病变发展迅速，易出现肺脓肿、肺大泡、
脓胸、脓气胸；
严重者纵隔积气、皮下气肿，支气管胸膜瘘；
胸片阴影持续时间长（2个月）腺病毒肺炎AdenovirusPneumonia病因：
腺病毒感染，主要是3、7两型
病理：
支气管、肺泡间质炎；
管壁上皮细胞坏死，可引起支气管管腔阻塞6个月-2岁
冬春季
起病急骤、病死率高
高热持续时间长
中毒症状重
肺部啰音出现较晚
X线改变较肺部体征出现早
易合并心肌炎和多器官功能障碍发热：稽留热或驰张热，热程长，2-3周
中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替
呼吸道：咳嗽频繁，阵发性喘憋，呼吸困难，发绀
消化系统：腹泻、呕吐、消化道出血
脑水肿导致嗜睡、昏迷或惊厥发作南方医科大学珠江医院儿科中心呼吸道合胞病毒肺炎RespiratorySyncytialVirusPneumonia流行特点：多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是1-6个月小婴儿
最常见的病毒性肺炎，A型多见
病理：RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症上感后2-3天出现发热、持续性干咳和发作性
呼吸困难
咳与喘憋同时发生为本病特点
呼吸困难症状远比中毒症状严重
广泛性呼气性喘鸣音，可有中、细湿啰音
可并发呼吸衰竭及心力衰竭，甚至窒息死亡间质性肺炎、肺气肿及肺泡病变，多为小点片状阴影，少数呈块状阴影，可融合，边缘模糊不清。
肺野外带透明度增高，可伴局部肺不张或局限性肺气肿。肺炎支原体肺炎Mycoplasmapneumoniaepneumonia致病菌：肺炎支原体
学龄儿童和青年常见，婴幼儿感染率25%-69%
流行周期4-6年
占小儿肺炎的20－60％，全年均可发病
①直接毒性：MP吸附于纤毛上皮细胞受体
损害上皮细胞慢性咳嗽
②免疫损害：MP与人体组织有部分共同抗原引发自身免疫反应多系统免疫损伤
呼吸系统