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医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.30NO.4

·综述·
难治性抑郁症药物治疗的研究进展

何磊英,陆峥*
(同济大学附属同济医院精神医学科,上海200065)

摘要：抑郁症是常见的精神障碍性疾病，多呈慢性、复发性病程,对患者的社会功能有较大影响。大多数抑郁症患者可用
药物和心理疗法治愈,但有20%～30%的病例对各种治疗没有反应,即通常所称的难治性抑郁症(TRD)。本文就近年针对
TRD的药物治疗研究进展进行综述。
关键词：难治性抑郁症；药物治疗；抗抑郁药；增效剂
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2009Vol.30No.42009Vol.30中图分类号：R749.4文献标志码：A文章编号：1672-9188(2009)04-0212-08

Developmentofpharmacologicaltreatmentsfortreatment-resistantdepression

HELei-ying,LUZheng
(DepartmentofPsychiatry,TongjiHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200065,China)

Abstract:Depressionisacommonpsychiatrydisorderwithchroniccourseandhighrelapserate.Mostpatientswith
depressiondisordercanacquirefullremissionafteradequatetreatmentwithpharmacologicalandpsychologicaltherapies,
but20%to30%respondpoorlytotreatment，whichmeanstreatment-resistantdepression.Thisarticlereviewedthe
developmentofpharmacologicaltreatmentsfortreatment-resistantdepression.
Keywords:treatment-resistantdepression;pharmacologicaltreatment;antidepressant;augmentation

抑郁症是常见的精神障碍，多呈慢性、复发虑障碍、初始治疗延迟、物质滥用、家族史、起病
性病程，对患者社会功能有较大影响，世界卫生组时间和抑郁类型等因素有关。本文就近年有关TRD
织(WHO)全球疾病负担合作研究预测，到2020药物治疗的研究进展进行综述。
年抑郁症将成为继冠心病的第二大疾病负担源。大1TRD的药物治疗策略
多数抑郁症患者对药物治疗和心理治疗有效，但有目前TRD的药物治疗策略主要包括优化原则、
20%～30%的患者对各种治疗无反应,即通常所称转换策略、联合策略和强化策略，以及合并非药物
的难治性抑郁症(TRD)。TRD是指符合国际疾病治疗等。
标准编码(ICD-10)、美国精神疾病诊断标准第四版1.1优化原则(增加抗抑郁药的剂量、疗程)
(DSM-Ⅳ)或中国精神障碍分类与诊断标准第三版当明确诊断为TRD时，应首先评估药物剂量、
(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准，且经至少两种不疗程、血药浓度、患者依从性和耐受性。在此基础上，
同作用机制的抗抑郁药足量、足疗程治疗无效或收增加原有抗抑郁药的剂量，最大可至治疗剂量的上
效甚微者。TRD可能与AxisⅡ人格障碍、共患焦限，保证充足剂量至少维持治疗6周以上，同时在
加药过程中密切注意药物不良反应，必要时可监测

收稿日期：2009-03-02；修回日期：2009-03-20血药浓度。
作者简介：何磊英，在读硕士研究生，研究方向为精神分裂症及心1.2转换策略(换用其他抗抑郁药)
境障碍的基础与临床。
通讯作者：陆峥，主任医师、教授、硕士研究生导师，研究方向当一种抗抑郁药疗效欠佳，考虑换用其他药物
为精神分裂症及心境障碍的基础与临床。时，应首先考虑与既往作用机制不同的药物。早在
何磊英，等.难治性抑郁症药物治疗的研究进展.2009年第30卷第4期医药专论

1993年McGrath等[1]发现，三环类抗抑郁药(TCA)一项双盲多中心研究，117例舍曲林治疗无效患者
丙米嗪(米帕明)治疗无效的抑郁症患者换用单胺换用丙米嗪(平均剂量为一日221mg)治疗，总疗
氧化酶抑制剂(MAOI)苯乙肼疗效显著。然而，由程12周，有效率为44%。Nierenberg等[3]对92例
于MAOI与含酪氨酸食物的相互作用，及多种严重SSRI治疗无效患者换用去甲替林治疗6周，有效率
不良反应(如性欲减退、早泄、眩晕、失眠、便秘、为40%，缓解率为12%。
尿潴留及高血压危象等)以