难治性癌痛的药物治疗.ppt

难治性癌痛的药物治疗全程管理的概念癌痛的全程管理ChernyN.Painassessmentandcancerpainsyndromes(2010).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.2,599
Gordon-WilliamsRM,DickensonAH.Pathophysiologyofpainincancerandotherterminalillnesses(2010).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.1,588难治性癌痛：
传统阿片药物为主的药物治疗不能有效缓解的癌痛（10-30%）。

减少剂量和良好镇痛（疼痛缓解），同时最小的副反应是治疗癌痛的目标。癌痛控制不充分的主要原因之一难治性癌痛的原因癌痛患者使用镇痛药物剂量个体差异较大不同转移部位所需镇痛药物剂量不同疼痛性质对吗啡剂量的影响难治性癌痛的特征难治性癌痛综合治疗理念1.动态评估疼痛程度及全面分析病情：
患者自我评估和动态评估记录疼痛程度。
了解并记录癌痛的原因、部位、加重或减轻相关因素、对生活质量的影响。
癌痛治疗病史及不良反应。
心理及情感因素与疼痛的相互影响。
肿瘤病情及通过抗癌治疗手段缓解疼痛的获益机会。2.认识神经病理性疼痛：
癌性神经病理性疼痛占癌性疼痛40%
神经病理性疼痛的特征性临床:
(1)疼痛与损伤分离现象;
(2)痛觉过敏;
(3)异常疼痛;
(4)神经系统体格检查不一定有阳性体征。个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗个体化综合止痛治疗个体化综合止痛治疗---抗癌治疗个体化综合止痛治疗---止痛治疗一）非阿片类：
如对乙酰氨基酚对神经病理性疼痛作用十分有限。

二）NMDA受体拮抗剂：
如氯胺酮和右美沙芬，对神经病理性疼痛有一定疗效但副作用很大。

三）辅助用药：
包括三环类抗抑郁剂、抗惊厥剂、局部麻醉剂、糖皮质激素等：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。

神经病理性疼痛的药物选择神经病理性疼痛的药物选择美沙酮可以用于阿片耐受及神经病理性疼痛美沙酮有效治疗神经病理性疼痛耐心分析患者病情，制定个体化综合止痛治疗方案：
抗癌治疗+个体化止痛方案+不良反应处理+心理支持治疗
WHO三阶梯原则---癌痛治疗基本原则
关注并处理神经病理性疼痛：
---唯一具有NMDA受体拮抗作用的强阿片镇痛药：美沙酮

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骨转移痛 神经病理性疼痛常用辅助治疗药物种类总结谢谢