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慢性胃炎与幽门螺杆菌慢性胃炎与幽门螺杆菌
慨慨述述

任何原因引起的胃粘膜炎症,常常伴有上皮损
伤和细胞再生。

¾最常见的消化道疾病之一

¾可无症状,诊断主要是胃镜和病理检查

¾一般分成急性和慢性胃炎两大类
慢性胃炎

慢性胃炎是由幽门螺杆菌（H.pylori）感染所
引起的胃粘膜慢性炎症性，多数是胃窦为主的
全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润
为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体
萎缩和化生。
慢性胃炎

流行病学
HP感染是主要病因（80%-95%）
感染后一般难以清除
大多数患者无任何症状
感染率≠患病率
感染和发病率随年龄增加而升高
慢性胃炎

病因和发病机制
一、幽门螺旋杆菌感染
慢性胃炎
慢性胃炎
病因和发病机制
二、自身免疫
损伤后的胃粘膜可成为抗原

刺激机体产生

抗壁细胞抗体抗内因子抗体

破坏壁细胞Vit12减少

胃酸分泌减少恶性贫血
慢性胃炎
病因和发病机制
三、其他因素

1、十二指肠液反流
2、胃粘膜损伤因子
食物
酗酒
高盐饮食
NSAIDs
慢性胃炎
临床表现

1.大多数病人无症状
2.有症状者表现为：
上腹不适、饱胀、疼痛
可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差
少数病人有出血、消瘦、贫血
恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感
觉异常
３.体征：不明显，可有上腹轻压痛
慢性胃炎

实验室及其他检查
（一）胃镜及胃粘膜活检
1.浅表性胃炎：粘膜充血，色泽较红，粘液分泌增多。

2.萎缩性胃炎
自身免疫性：

‹胃体粘膜皱襞平坦、减少甚至消失
‹粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状
‹粘膜下血管显露
慢性胃炎
实验室及其他检查

HP检测项目敏感性(%)特异性(%)
细菌培养70～92100
组织学检查*93～9995～99
尿素呼气试验90～9889～99
快速尿素酶试验75～9870～98
粪便抗原检测89～9687～94
血清HP抗体88～9986～99
*(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)

2003年安徽桐城中华全国HP共识会议
慢性胃炎
实验室及其他检查
（三）血清学检查

自身免疫性多灶萎缩性
胃泌素
抗壁细胞抗体90%（+）30%（+），低滴度
抗内因子抗体75%（+）（—）

维生素B12正常
慢性胃炎

诊断
确诊主要依赖胃镜及胃粘膜活检

HPHP检测有利病因诊断检测有利病因诊断
怀疑自身免疫性胃炎时：怀疑自身免疫性胃炎时：

‹抗壁细胞抗体

‹抗内因子抗体

‹维生素B12

‹血清胃泌素
慢性胃炎
治疗
1、Hp（+）根除治疗

‹有明显异常(指胃粘膜糜烂、中-重度萎缩、
中-重度肠化、不典型增生)的患者

‹有胃癌家族史者

‹伴糜烂性十二指肠炎者

‹消化不良症状经常规治疗疗效差者。
慢性胃炎

幽门螺杆菌感染的治疗

清除和根除的慨念
清除系指治疗结束时复查Hp为阴性;
根除系指停止治疗四周之后复查Hp为阴性.
清除只是Hp暂时的抑制,停药之后Hp很快再现;而
根除系指Hp感染治愈,停药以后不易复发.所以国外
称根除为治愈.
慢性胃炎

幽门螺杆菌理想的治疗方案

Hp根除率大于或等于90%;副作用最小;
病人的耐受性好;溃疡愈合迅速,症状消除快;
不产生耐药性;治疗简单,疗程短;
价钱便宜;效果持续,不易复发.
慢性胃炎

幽门螺杆菌治疗方案的选择
目前Hp的方案很多,根据药物性质的不同,可以归纳
为两大类:一类含铋制剂;另一类含质子泵抑制剂
（PPI）或组胺受体阻断剂.
根据药物的组合情况,又可分为单药疗法,二联疗法,
三联疗法,四联疗法,疗程一般为1-2周.
慢性胃炎
幽门螺杆菌治疗方案的选择

根据治疗效果,目前有两种方案可供选择:
低剂量短程质子泵抑制剂三联疗法;
含质子泵抑制剂的短程四联疗法;
2007美国胃肠道学会推荐Hp治疗方案

一线治疗方案

四联疗法：质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）
+铋剂+甲硝唑+四环素，10~14天

三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素（阿莫
西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素）14
天
传统四联疗法相对三联疗法

优点

„或许比三联疗法更加经济

„根除率比三联疗法更高或者至少相同

缺点

„增加了服用药物的种类，病人依从性低于三联疗法

„铋剂在某些国家不可获得
奥美拉唑奥美拉唑++复方枸橼酸铋钾胶囊复方枸橼酸铋钾胶囊--
新新四联疗法四联疗法

„枸橼酸铋钾在胃酸的作用下迅速分散并形成微小的胶
态物质，与溃疡面的蛋白质紧密结合形成致密、均匀的保
护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的浸蚀，并能促进内
源性前列腺素的生成，促进上皮细胞的再生。从而加速溃
疡组织的自身恢复。同时具有杀灭幽门螺杆菌的作用。

„盐酸四环素抗生素，对幽