连续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉的应用.pdf

万方数据
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1．2．4苏醒期处理在胸腹腔关闭后，停止一切全身注，拈抗肌松药残余作用，使自主呼吸恢复，潮气量达配合使用时，有良好的协同作用，福尔利是一种起效迅严重的低血压和心动过缓，使用时应谨慎控制药量。不苏醒，也无自主呼吸，估计麻醉药作用已经消失，可麻醉用药，用新斯的明40斗g／kg加阿托品0．51119静到5mL／kg以上，停止通气，观察吸氧状态下，脉搏血氧饱和度在95％时，拔出气管插管，继续面罩吸氧(流量4L／min)，直至手术结束。然后用纳络酮o．1一O．4mg静注，使病人完全苏醒后送回病室。1．2．5术后镇痛手术结束前0．5小时，向硬膜外腔注人局麻药5mL。术毕立即由硬膜外导管或静脉持续泵入镇痛药，配方为芬太尼lmg用生理盐水稀释至100mL，泵速2mL／h。1．3统计学方法所得实验数据用均数±标准差表示，以t检验做统计学处理。2结果硬膜外腔注药后5分钟出现麻醉平面，5一10分钟阻滞范围能达到手术切口要求，静脉注射全麻诱导药2～3分钟患者入睡，注射肌松药后3分钟气管插管。所有患者呼吸循环功能稳定，无一例躁动，术中无知觉。术后镇痛效果甚佳。经过统计学分析，麻醉前后患者血压、心率及血氧饱和度无显著变化，组间差异无统计学意义(P>O．05)，见表l。3讨论硬全联合麻醉时，硬膜外阻滞的主要作用是确保手术切口无痛。按手术要求选择最适合的穿刺部位，用最少的麻醉药达到理想的阻滞区域，不致因阻滞过广造成严重的呼吸循环抑制。以l％利多卡因做试验量，起效快，便于观察。用0．5％布比卡因做麻醉维持，使镇痛完善，呼吸循环几乎不受影响，对心脏和中枢神经毒性低。由于交感神经阻滞，可降低手术刺激引起的应激反应。当阻滞平面达到T4一T。：水平时还可以松弛肌肉，因而明显减少切口及术中外周伤害性刺激向神经中枢的传导，使全麻用药减少，患者苏醒快，且术区无疼痛，减少了拔管后的躁动¨J。全麻诱导我院以力月西为首选药，它具有较强的镇静和催眠作用，使患者术中无知觉，且维持时间较长，血药浓度稳定而且力月西可以产生良好的顺行性遗忘作用一2。。芬太尼是一种强效镇痛药，对循环功能影响小，可减轻气管插管时引起的心血管不良反应。力月西和芬太尼速的静脉诱导药，对呼吸循环无抑制，在插管前静脉注射可加深睡眠。常用的静脉诱导药异丙酚具有血管扩张降低血压作用，在硬膜外阻滞后，静注异丙酚可发生但异丙酚靶控泵注的方法有一定优点，血流动力学稳定，手术结束后苏醒迅速而且平稳【3J。全麻中吸人安氟醚或异氟醚，有助于维持麻醉平稳，增强镇痛效应。手术结束前向硬膜外腔注入局部麻醉药的目的是保证手术伤口继续无痛，起到“超前镇痛”的作用，使术后镇痛泵药的效果更加满意，术后可以早期活动，早期进食【4J。但注药时间不易太晚，量不能太大，以防送回病室后发生低血压，在病人苏醒前应常规使用新斯的明40斗g／kg拮抗、消除其残余作用，以免术后发生呼吸抑制。当呼吸恢复到正常，可拔出气管插管，然后再将病人催醒，如果病人已苏醒，通气量不足，又不能耐受气管导管，会出现血压升高、心率加快、呛咳、挣扎等情况，病人十分痛苦。对合并有高血压、冠心病的患者，会发生心脏或脑血管意外。有极少数年老体弱的患者，在手术结束后，使用了催醒药和肌松药拮抗药仍能是病人转入“自然睡眠”状态和呼吸依赖现象。此时可给适量呼吸兴奋药多沙普伦，该药具有呼吸中枢兴奋作用，也有中枢性交感神经兴奋作用，注药后l一2分钟病人可以苏醒，呼吸恢复正常。参考文献包头医学院学报第24卷0．5％一l％。表l麻醉前后血压、心率及血氧饱和度[1]许靖．全麻联合硬膜外阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2007，23(11)：932—[2]秦学斌，蒋栾红，林高翔．咪唑安定对椎管内麻醉中顺行性遗忘的影响[J]．临床麻醉学杂志，2006，22(4)：312—[3]丁倩，柴伟，赵晖，等．丙泊酚恒速输注在全麻诱导和维持中的临床观察[J]．临床麻醉学杂志，2006，22(10)：787—[4]洪溪，Francescoc，黄字光，等．手术及镇痛方式对肠道手术后功能恢复的影响[J]．临床麻醉学杂志，2006，22(收稿日期：2008旬3—18)382(5)：334—336．933．313．788．