全身麻醉和气管插管.ppt

全身麻醉、气管插管汇报提纲气管内插管术气管内插管的临床应用第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和评估3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎
的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，
对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重
叠的操作至关重要。4、检查甲颏距离：（thyromentaldistance)，
正常值在6.5cm以上。如果此距离小
于6cm，可能发生窥喉困难。5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)：
方法：端坐最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭
和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂
Ⅲ级：只能看到软腭
Ⅳ级：只能看到硬腭
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人
应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无
炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重
时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管
移位以及有颈部症状的患者。二、插管用具及准备1、面罩适用于现场急救和短时间人工通气管理。2、气管导管是由质地坚韧、无毒性，
对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引
起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光
滑的导管。气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm
成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm
鼻腔插管多选用ID7.0～7.5
小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5
气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐

年龄导管内径（mm）年龄导管内径（mm）
新生儿3.0 6岁 5.5
6个月3.5 8岁 6.0
18个月4.0 12岁 6.5
3岁4.5 16岁 7.0
5岁5.0

3、麻醉喉镜(laryngscope)是直接窥喉
时协助气管插管的重要工具，通常由喉
镜柄及不同类型的喉镜片组成。4、其他辅助插管用具
纤维光导支气管镜(fiberopticbronchoscope)：
气管导管管芯（stylet）
插管钳
牙垫
喷雾器
麻醉机和吸引器必须在
备用状态
九月24三、插管前麻醉第二节气管内插管一、气管内插管方法二、气管插管适应证
5、对一些不利于病人生理
的手术体位
6、手术部位在头、颈部或
上呼吸道难以保持气道
通畅。
7、使用面罩控制呼吸困难
的病人。
8、保证影响呼吸道畅疾病。三、气管插管的禁忌证四、经口明视插管法2、经口插管的头位
病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置
（sniffingposition)，使口、咽、喉
三轴重叠。
3、喉镜置入
左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉
镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。
喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，
将舌体挡在其左侧。
看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，
将喉镜向前上方提起，显露声门。
4、导管插入气管
显露声门后，右手以握毛笔状持气
管导管从口腔的右侧进入，将导管前端
对准声门后，轻柔的插入气管内，直
至套囊完全进入声门。
九月24确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门
压胸部时，导管口有气流
人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡
呼吸音。
如用透明导管，吸气时管壁清亮，
呼气时可见明显的“白雾”样变化
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可
见呼吸囊随呼吸而张缩
如能监测呼气末分压（ETCO2）则
更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。九月24五、经鼻气管插管法九月24六、困难气道的识别与处理2、困难气道的原因
气道生理解剖变异
局部或全身疾患
颌面部创伤
其他
3、困难气道处理规则
一般可在病清醒保留自主呼吸的状态
下采用各种插管的技术。
ASA困难气道处理规则(TheASA
DifficultAirwayAlgorithm)是指
导致困难插管的完整的、实用的流
程图。4、常用困难气道插管
气管导管法
管芯(stylet)
插管探条树胶弹性
探条
喉罩的应用
纤维光镜引导插管
逆行插管
九月24第三节气管内插管并发症一、气管插管即时并发症二、留置气管内导管期间并发症九月24三、拔管和拔管后并发症6、杓状软骨脱位
7、喉水肿
8、上颌窦炎
9、肺感染
10、其他
第四节支气管内插管一、支气管内插管意义
双腔气管导管、单腔支
气管堵塞导管、单腔支气
管导管，能将两肺分隔并
能进行单肺通气。二、适应证及优点
适应证：
大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺
大泡等；
支气管胸膜瘘、气管食管瘘；
拟行肺叶或全肺切除术的病人；外伤性支气管断裂及气管或支气管成
形术；
食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；
胸主动脉瘤切除术等。
优点：可显著改善开胸条件，即开胸
侧不通气，深受胸外科医生欢迎。三、双腔气管导管种类：
Carlens双腔管
Robertsha