硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部手术的应用1.docx

硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部手术的应用【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉联合全麻和单纯全麻于上腹部外科手术的临床疗效。方法：选择64例上腹部择期手术患者，随机分为两组，各32例，治疗组行硬膜外阻滞联合全麻，对照组行单纯全麻，比较两组麻醉效果、术后苏醒时间、术后镇痛效果、麻醉药用量，回顾性分析临床资料。结果：治疗组的麻醉效果优于对照组、治疗组术后苏醒时间短于对照组、术后镇痛满意率、出现疼痛时间、麻醉药用量有统计学意义(P<0.05)。两组术中血流动力学无统计学意义（P>0.05）。结论：硬膜外阻滞联合全麻所需的麻醉药量明显减少，拔管时间缩短，术后硬膜外镇痛效果好，麻醉效果整体显著优于单纯全麻，上腹部外科手术麻醉科广泛应用。【关键词】硬膜外阻滞；全身麻醉；麻醉；上腹部手术；上腹部手术创伤大，是临床常用的手术类型，其中手术成功与否与麻醉密切相关。手术和麻醉可以引起机体强烈的应激反应，表现为代谢和内环境紊乱，儿茶酚胺分泌增多，心肌耗氧量增多，容易发生心肌缺血和心肌损伤[1]，术后疼痛剧烈，影响呼吸，对患者恢复不利。常用的麻醉方法主要为全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉[2]。本研究观察硬膜外阻滞麻醉联合全身麻醉和单纯全麻用于外科上腹部手术时的临床效果，结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年12月～2016年12月收治的64例上腹部手术患者，随机分成治疗组与对照组。其中治疗组32例，男20例，女12例，年龄32～74岁，平均年龄（52.6±5.3）岁；对照组32例，男19例，女13例，年龄35～76岁，平均年龄（53.3±6.6）；两组患者的年龄、性别、病情、手术类别等一般情况相比较，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2麻醉方法于术前30min，给予全部患者阿托品0.5mg，肌注。对照组采用全身麻醉：芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg及丙泊酚1.5mg/kg实施麻醉诱导。患者行气管插管之后与麻醉机相连从而控制呼吸，将潮气量调整约在8～10ml/kg，将呼吸频率控制在10～12次/min，其吸呼比为1∶2。手术过程中根据情况追用芬太尼、维库溴铵及丙泊酚，必要时可酌情采用1%异氟醚进行吸入；治疗组患者采用硬膜外阻滞联合全身麻醉：首先于T8～9椎间隙硬进行膜外穿刺，然后头向置管约3cm。先注入0.375%罗哌卡因5ml与1%利多卡因，若未出现全脊麻征兆再进行追加，麻醉平面需保持于T4之下。接下来实施全麻诱导，其全身麻醉的方法与对照组相同。1.3麻醉效果判定优：手术过程中表情自如，患者对手术刺激无明显反应，肌肉松弛好，术中监测指标无异常；良：手术过程中有痛感，但可忍受，患者对手术刺激有轻度反应，肌肉松弛一般，但不影响手术；差：患者对手术反应明显，肌肉松弛差，术中发生血压升高、心率加快等情况。1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，为差异有统计学意义（P<0.05）。2结果2.1两组临床麻醉比较，治疗组疗效达到优级率远高于对照阻苏醒时间短于对照组，术后疼痛时间显著延后于对照组，镇痛满意率高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组患者麻醉比较组别例数优良差苏醒时间min术后疼痛时间h镇痛满意度治疗组32293023.6±9.79.4±1.3100%对照组321812235.5±10.45.6±1.590.6%P值P<0.01P<0.05P<0.05P<0.052.2治疗组患者应用全麻药物的用量明显少于对照组，两组结果比较，其差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论上腹部手术在临床上是最为常见的一种手术类型，手术中，麻醉的实施情况对手术成功与否具有关键性的作用。腹部手术创伤大，手术时间长，内脏牵拉影响明显，对内脏的刺激较大，致术中机体应激反应较强烈，因此对腹部手术麻醉的要求较高[3-4]。单纯全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能有效地阻断手术区域伤害性刺激对中枢的传导，其交感神经一肾上腺髓质轴反应仍然存在，使得手术刺激时儿茶酚胺分泌增加，心率增加、血压升高。采用全身麻醉时麻醉药物用量大，也会引起血流动力学剧烈波动，并影响术后苏醒时间和质量[5]。大剂量使用全身麻醉药物可引起多种不良反应，术后苏醒时间延长，易发生躁动等并发症[6]。胸段硬膜外阻滞抑制了交感神经的活性，可改善冠状动脉的血液供应，增加冠状动脉的血流量和心肌氧的供应。胸段硬膜外阻滞可有效的阻断各种刺激对心交感神经的兴奋，使心率减慢，心肌收缩力减弱，外周血管阻力降低，心脏前后负荷下降，从而使心肌耗氧量下降。因此，胸段硬膜外阻滞可能改善了心肌氧供和氧耗之间的平衡，减轻了心肌损伤。硬膜外阻滞还可减轻应激反应引发的血小板活化和凝血