右美托咪啶对胃肠手术患者全麻诱导期麻醉效果的影响.pdf

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右美托咪啶对胃肠手术患者全麻诱导期麻醉效果的影响·药物与Il缶床·1资料与方法2结果王海莺(浙江大学医学院附属第二医院麻醉科，浙江杭州310009)【摘要】目的探讨右美托咪啶对胃肠手术患者全麻诱导期麻醉效果的影响。方法我院2008年1月～2010年6月行胃肠手术患者100例，随机分为观察组(右美托咪啶)和安慰剂组(PLACEBO)各50例，观察并记录两组诱导前、诱导后2rain、插管后即刻、插管后2rain、插管后5rain、插管后10min的SBP、DBP、MAP、HR的变化情况。结果观察组在诱导后2minDBP、MAP与诱导前比较降低，但差异无统计学意义(P>0．05)。安慰剂组诱导后2min受插管后lOminSBP、DBP、MAP与同组诱导前相比均明显降低，差异有统计学意义(P<O．05o两组HR比较差异无统计学意义，但观察组HR变化较安慰剂组更平稳(P<O．05)。观察组术后呼吸恢复时间、呼之能睁眼、拔管时间均短于安慰剂组(P<0．05)，观察组镇静评分明显高于对照组，躁动评分明显低于安慰剂组(P<0．05)。结论对胃肠手术患者全麻诱导期靶控输注右美托咪啶，具有稳定的血流动力学表现，具有镇痛、镇静作用，值得广泛推广和应用。【关键词】右美托咪啶；靶控输注；应激反应；血流动力学【中图分类号】R614；R656【文献标识码】B【文章编号】1673—9701(2011)16—66—02右美托咪啶(dexmedetomidine，DXM)是一种高效、高选择性的嘞肾上腺素能受体激动剂，已在临床实践中显示出许多的优越性和临床应用价值Ill。本研究旨在探讨右美托咪啶对胃肠手术患者全麻诱导期麻醉效果的影响，现报道如下。1．1一般资料我院2008年1月。2010年6月行胃肠手术患者100例，其中男52例，女48例，年龄32—76岁，平均(52．4-1-11．2)岁，体重(60．7-I-10．3)kg，ASA分级为I一Ⅱ级。手术类型：幽门梗阻42例，肠穿孔10例，结直肠癌8例，外伤性脏器破裂20例，其他20例。排除高血压、心动过缓、药物过敏的患者。100例患者随机分为观察组和安慰剂组各50例，两组患者的年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无纺计学差异(P>O．05)，具有可比性。1．2麻醉方法麻醉前禁食、禁水，术前30min阿托品0．5mg肌肉注射。人室后开放静脉通路，持续监测心电图、舒张压、收缩压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度，麻醉诱导后气管插管。诱导前两组分别接受静脉靶控输注右美托咪啶(血浆靶浓度0．6ng／mL田)或等量生理盐水，持续输注15min。随后两组患者均应用靶控输注异丙酚、静脉注射芬太尼(5eCkg)和顺式阿曲库铵(O．2mg，l【g)进行麻醉诱导。麻醉维持采用靶控输注异丙酚，血浆靶浓度(O．8～3．0)s／mE；辅以吸入七氟醚1MAC，间断静脉注射顺式阿曲库铵。必要时静脉追加芬太尼，试验终点为气管插管后10min。1．3观察指标观察并记录诱导前、诱导后2min、插管后即刻、插管后2rain、插管后5min、插管后10min的SBP、DBP、MAP、HR的变化情况。1．4统计学处理所有数据采用SPSSl2．0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(i±s)表示，两组间比较采用t检验。P<0．05表示差异有统计学意义。2．1两组血流动力学变化比较观察组在诱导后2minSBP、DBP、MAP较诱导前比较降低，但差异无统计学意义(P>O．05o安慰剂组诱导后2min、插管后5min、插管后10minSBP、DBP、MAP与同组诱导前相比均明显降低，差异有统计学意义(P<O．05o两组HR比较差异无统计学意义，但观察组HR变化较安慰剂组更平稳。见表1。表1两组血流动力学变化(i±s，n=50)66中国现代医生CHINA2011年6月第49卷第16期注：与安慰剂组比较，1’P<O．05；与诱导前比较，oP<0．05；与诱导后2rain比较，9P<0．05SBP、MODERNDOCTOR
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驯例数嚣篆，等淼，蒜。∽评纛评飘·药物与l隘床·3讨论统和下丘脑—垂体～肾上腺皮质系统的强烈兴奋启动。在血液两组术后恢复情况比较观察组术后呼吸恢复时间、呼之能睁眼、拔管时间均短于安慰剂组(P<0．05)，观察组镇静评分明显高于安慰剂组，躁动评分明显低于安慰剂组(P<0．05)。见表2。右美托咪啶其化学名为(+)--4一(S)一fl一(2，3一二甲基苯基)乙基卜lH一咪唑盐酸盐，是一种相对选择性Ot：肾上腺素能受体激动剂，具有镇静作用【3】。动物缓慢静脉输注右美托咪啶(10～300)mg／kg时可见对仅：肾上腺素能受体的选择性作用，但在较高剂量下(1000mg／kg)缓慢静脉输注或快速静脉注射给药时对∞和Ot：受体均有作用。在