保留性功能的全膀胱切除术.pdf

万方数据

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NⅥj前方切开，沿前列腺包膜表面分离事前列腺后膀胱镜、造影、活检等确诊。病理诊断为移行细胞癌其中Ⅱ级2例，Ⅲ级5例，临床分期T2一T3B。手术方法取下腹部正中切口，由耻骨联合达腔，检查肝脏腹膜后淋巴结有无转移，肿瘤大小，活动度。确定肿瘤可以切除后，常规切断双侧输尿管并行淋巴结清扫。游离膀胱后，提起膀胱剪开膀胱直肠窝表面的腹膜，在直肠前和Denonviliiers筋膜后方进行剥离。将盲肠推离膀胱精囊和前列腺，顺着分离出的血管蒂摸向外侧精囊处，避开神经血管束，钳夹切断血管蒂。此时可见神经阻管柬位于直肠前外删面。游离耻骨后，于盆内筋膜表面向下分离到筋膜向内反折处。竹J开盆内筋膜，切断耻骨前列腺韧带。结扎切断阴茎背静脉，分离尿道及膜部尿道，沿尿道两删剥下盆腔筋膜，向尿道后方剥离。此时完成尿道前列腺及膀胱游离，至此将尿道及前列腺～并切取回肠、Leduecamey缝台及尿道吻合接一般术式。术后14天拔出输尿管支槊管，16天拔出膀胱造瘘管，3周拔出导康管，自行排尿。7例均作随访1～5年，平均3年，6例(术后1个月至1年)性生活恢复，勃起良好，性交满意，有快感。尿流率(MFR)15ml／s，膀胱内压(CM)15H2()，膀胱容积(Be)300ml，外括约肌阻力(FSHO)H20。未见电解质紊乱及逆流肾病。1例肿瘤转移肺内感染死于术后1年(年龄65岁)。讨1982年Kock提出可控回肠代膀胱，以后Goodwins又提出环状拼联技术使膀胱处于低压状态。但是仍有些疾病经箍腔手术后失去了性功能以至遗恨终身，所以很多外科医生设法保留性功能。Hart提出膀胱癌膀胱全切同肠代膀胱后再植阴茎假体，或补用Viagra。Spitzill仪行前部前列腺切除并保留输精管、精囊、后部前列腺神经血管束的方法。保留