保留性功能膀胱全切回肠新膀胱术(附2例报告).pdf

·!!&·皖南医学院学报!""%年第!"卷第$期

保留性功能膀胱全切回肠新膀胱术（附!例报告）

沈洪章久武吴涛

%(((年)月*%(((年%%月，我院分别对!例膀外用盐水<88-%"6=），常规切除阑尾。距回盲部%’
胱肿瘤患者行保留性功能膀胱全切除及回肠新膀胱*!"56取回肠&"*’"56，恢复肠道的连续性。缝合
术，术后患者尿自控，性功能状态良好，效果满意，现肠系膜裂隙（防止内疝形成），将截取的肠管放置于腹
将手术方法及结果报告如下。膜外（在此之前关闭腹膜腔），用’>洗必泰酊（’>洗
%临床资料必泰、,"7酒精）反复冲洗肠管内腔，洗净后肠管对系
本组!例患者，男性，年龄分别为+%岁、,%岁。膜缘纵行剖开形成肠片，用洗必泰酊反复擦洗肠粘
病程$*&年，术前性功能存在。第%例患者$年前膜，将该段肠片排成?形，用%#"@ABC:线连续锁边缝
因膀胱移行上皮乳头状癌行膀胱部分切除术；第!例合肠片之间的间隙，每缝+*)针打结一次，建立回肠
患者因反复发作无痛性肉眼血尿入院；术前均行膀胱袋。在回肠袋的最底部戳孔用!#"@ABC:线与带有部
镜检并活检、-.、/01检查。例%为膀胱癌复发，呈多分前列腺包膜的后尿道吻合&针，并插入3D!"*!!
发性。例!为膀胱左侧壁巨大乳头状新生物；尿道、3C;;AE导尿管，略加牵引$天。双侧输尿管用隧道法
膀胱颈部均未见肿瘤浸润（活检证实）。术后病理检与新膀胱吻合并放置支架引流，放置蕈状管新膀胱造
查均为移行上皮癌2!期，细胞分级!*"级，前列腺及瘘，盆腔放置引流管，新膀胱用%F!"""呋喃西林液持
尿道未见肿瘤。续冲洗。
!手术方法$结果
采用蔡松良、沈志坚等介绍的对膀胱全切除改进本组!例患者无手术死亡、再次手术和并发症出
的方法［%］，先常规分离膀胱顶部及侧方，分离底部切现。随访%*’个月，拔除导尿管前经导尿管注入造
断双侧输尿管并放置3%!硅胶管。膀胱侧韧带分离影剂见新膀胱如球状，无输尿管返流。术后第’周拔
结扎%*!束改成逆行分离。用食指紧贴前列腺一侧除导尿管，第%*&天$"*&’69:排尿一次，量约
包膜进行分离前列腺与直肠间隙至前列腺底部中间，%’"6;，白天均未出现尿失禁，夜间均有不同程度尿失
同法分离另一侧并且会合。注意勿伤及前列腺侧后禁，溺褥现象。排尿时用腹压用力排尿尿流呈抛物线
方的神经血管束。在两精囊间沟间向上向外边用食状，用手掌下腹外部加压后尤为明显。一月后每%*
指边钩边分离，直至膀胱颈之侧韧带及精囊尾部处于!G排尿一次，最长可达!4’G，尿量$""*$’"6;，夜间偶
食指的掌握之中，切断一侧膀胱侧韧带，紧贴前列腺有尿失禁出现。肾功能、电解质及二氧化碳结合力均
包膜钳夹前列腺耻骨韧带切断缝扎。距前列腺尖部在正常范围。/01检查双肾形态功能良好，输尿管无
约"4’*%4"56环形切开前列腺外科包膜，包膜下分扩张，新膀胱呈球形。尿流率测定（!例患者平均值）：
离至尖部，将增生的腺体连同其尿道部分切除，切断.C1$,’4)6;，.CH(+4&"I，JKA3$4+,’6;LI，8MB3(4
缝扎另一侧韧带后取出全膀胱。检查!例患者均未,&6;LI。代膀胱残余尿测定分别为’!6;、)’6;，内压N
发现周围侵润及肿大的淋巴结，未行盆腔大面积淋巴!4&OPM，最大排尿力为%$4,&OPM。术后阴茎均能勃
清除。术野用’7丝裂霉素（88-）浸泡%’69:（!""6;起，但时间、频率略低于术前。
&讨论
［］
收稿日期：!"""#"$#%$我院自%(((年)月以来施行回肠新膀胱术!或
作者单位：黄山市人民医院泌尿外科!&’"""称保留尿道的可控性回肠代膀胱术［$］，术中注意

*&)小时拔除，早期加用局部灯烤及血管解痉药物，参考文献
早期功能锻炼。前臂取皮后创面&56之内可直接缝%曲智勇，程国良，郝铸仁，等Q实用手外科手术学Q第%版
合，过大时以取中厚皮片植皮修复为宜，以免发生前Q北京：人民军医出版社，%((!：+$*+&
臂骨筋膜综合征。!金鸿宾，费起礼，林鸿培Q急诊骨科学Q第%版Q北京：科
学技术出版社，%((&：&’)*&’(
皖南医学院学报,00)年第,0卷第@期·,,+·

保护勃起神经血管束，术后勃起功能存在，近期随访洗必泰酊剂冲洗肠管并在切开后用纱布反复擦洗，此
效果良好，表明是一种比较理想的尿流改道方法。对时可见肠粘膜明显充血水肿，病理切片肠管腺上皮细
于手术中保留部分前列腺包膜是否影响肿瘤的根治，胞明显肿胀，部分破裂，肌层细胞未见改变，术后肠粘
［］
增加尿道癌复发率尚有争议。!"#$%&’等(有选择地液不多，我们认为是一种简单可靠的方法。
对)*+例膀胱癌施行保留尿道的膀胱重建术，远期随,例患者术后排尿情况与国内各家报导大致相
访仅发现,例（)-).）残留尿道癌