保留性功能膀胱全切除W形回肠新膀胱术.pdf

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保留性功能膀胱全切除W形回肠新膀胱术肿瘤原位复发的机会。钬激光切除肿瘤前，先将肿cm范围内及基底部凝固封剐，可使肿瘤周围及其基底部血管及淋巴管封闭，减少手术切除或气化肿瘤过程中的转移机会。切除后膀胱注入rain，以破坏切除过程中脱落的瘸细胞。膀胱肿瘤并发BPH者，应同时切除前列腺，因为，BPH者膀胱肿瘤发生率高于非BPH者”。为避免手术时膀胱肿瘤在前列腺表面种植，应先切除肿瘤，蒸馏水浸泡后，用Ellik吸净膀胱内肿瘤碎片．并片j蒸馏水反复冲洗后再行钬激光切除拔除尿管．膀胱灌注11．一2及BCG。因术中粘膜下注射MMC会导致术后短期内局部创面较难愈合．可只选择IL-2灌注，待膀胱镜复查创面愈合后加注BCG预防复发。钬激光冶疗膀胱癌具有以下优点：①激光能量aT控制，无电流产生，不会造成闭孔神经反射，避免r膀胱穿孔等损伤，并发症少，复发率低；②组织切割深度达0．4mFIl，可达到非常精确的解剖珐次；③不接触肿瘤治疗，减少了种植的机会；④可阻断肿瘤周围淋巴管及血管，减少了转移的机会；⑤痛苦小，可门诊治疗。结合术前术后膀胱灌注药物，术中肿瘤基底部及周围粘膜下注射药物可以有效地预防肿瘤种植、复发和转移。【编者按】膀耽粘膜下注射丝裂霉素的方法已有文献报道。我曾阅读丝裂霉素说明书和药典：禁忌将丝裂霉素作组织内注射和肌肉注射，有引起组织坏死的可能。国外文献曾报道丝裂霉素膀胱粘膜下注射后引起膀胱外盆腔脂肪坏死的病例．尽管是个案报告，仍请读者参考和思考。(鲁功成)[参考文献]章久武1999年8月～2002年3月，我科对7例膀胱肿瘤患者进行保留性功能膀胱全切除及w形回肠新膀胱术，随访2～29个月，临床效果满意，现报告1资料与方法本组7例，男6例，女l例，年龄35～70岁，平均59岁。A期多发性肿瘤3例，肿瘤伴广泛的膀胱牯膜病变2例．B-、＆期2例。全部病例均经病理检查确诊。术后定期随访排尿情况、血电解质、采用蔡松良等对膀胱全切除改进的方法分离膀胱顶部、侧壁及底部，最低位切断双侧输尿管。钳夹前列腺韧带后切断、缝扎，结扎阴茎背静脉及前列腺静脉丛，用食指紧贴前列腺～侧包膜分离前列腺与直肠间隙至前列腺中央沟，同法分离另一侧。注意保护前列腺侧后方的海绵体神经血管束。在两精囊间沟间向上向外用食指边钩边分离，直至膀胱颈之侧韧带及精囊尾部处于拇、食指的掌握之中，切断一侧膀胱侧韧带。保留前列腺包膜0．5～cm。切断缝扎另一侧韧带后移去膀胱送病检。盆腔淋巴结清扫不作为常规进行(1例女性患者手术方法从略)。距回盲部20ClTt带血供的回肠袢，恢复肠道连续性，在肠管对系膜缘纵形剖开，将该段肠片排成w形，缝合成袋状。在回肠袋的最底部戳孔与残留的前列腺包膜吻合3～4针，并插入F：。兰腔气囊导尿管，气囊注水20d，以利愈合。双侧输尿管与新膀胱吻合。-堕盎些星丛壁垒墨!!!!生!!旦笪!!鲞璺!!塑瘤周围l蒸馏水100ml浸泡5前列腺。术后常规留置二三腔导尿管，尿液清亮后可孔良．叶敏，陈建华经尿道电气化术治疗浅表性膀胱吕向东1沈洪1是涛1胡尚武1叶仁照1唐涌志2如下。1．1一般资料血气分析、肾功能、B超、IvU及膀胱镜检查等。1．2手术方法cn／处取一段50～60ml，略加牵引2～3holmium：YAG-laser．JY，Milsumori马占渡，马庆锋．膀胱移行细胞癌微血管密度与肿瘤复发的关系临床泌尿外科杂志，2(101，16：63—64．癌．中华泌尿外科杂志，2001，22：671—673．(收稿日期：2002—06·18)(责任编辑：罔世慧)[关键词]屎路分流术；膀胱肿瘤}保留性功能；回肠新膀胱[中阻分类号]R699[文献标识码]B[文章编号]黄山市人民医院泌尿外科(鲁徽黄山，245000)上海市静安区中心医院越尿外科·69l·RazviHA，DenstedtJO，ChunSS．ela1．Intracorpo—reallithotripsywiththeUrol，1996，156：912—914TakahashiT．kakehia1．Distinctmicrosalellitetumorsandsubsequenlbladdertumor8UroI，2001-16；R737．1406910211．0L2K．etalterationsinupperurinarytract65：672677341001—1420(2002)12
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敬告作者mmol／I山帆气分析5例证常，2例早期轻度酸中本绀无手术死亡，l例在术后3个月出现尿潴留入院，在电切镜下见新膀胱与前列腺包膜吻合广I处有轻度狭窄、肠粘膜脱垂，予以电切，5天后拔管排尿通畅出院。7例分别获2～29个月随访，生活自理，大部分可从事正常工作。度尿失禁2例，血肌肝、尿素氮检查7例均正常；血电解质5例正常，2例