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·52·中国现代医药杂志2006年9月第8卷第9期MMJC．Sep2006，Vol8．No．9

吸毒患者麻醉处理体会

申黎光苗颖涂石峰

I摘要】目的探讨吸毒患者手术麻醉处理效果。方法对59例吸毒患者手术，全身麻醉19例，臂丛神经阻滞6
例．连续硬膜外麻醉34例。全麻诱导以丙泊酚2．5mg／kg、芬太尼41~g／kg、氯化琥珀胆碱2mg／kg静注后气管内插管。以阿
曲库铵、丙泊酚复合维持麻醉，术中适量追加芬太尼。臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉局麻药用盐酸利多卡因。结果l9例全
麻患者麻醉效果满意，但麻醉中血压及心率波动较大。非全身麻醉中有3例出现戒断症状，术中均要求注射哌替啶，注射
哌替啶50～100mg后仍无法安静，静注氯胺酮1-2mg／kg才完成手术。8例连续硬膜外麻醉效果欠佳．5例注射哌替啶50～
100mg后未安静，亦需静注氯胺酮才完成手术。臂丛神经阻滞麻醉有4例效果不佳，其中2例已戒毒2年以上，静注氯胺
酮复合丙泊酚才完成手术。结论对吸毒患者手术麻醉以全身麻醉效果较好，麻醉中辅以氯胺酮，对治疗戒断症状．完善
麻醉和镇痛均有益处。
【关键词】吸毒围术期麻醉

近年来社会上吸毒人员有增多趋势．需手术治电图有异常表现2l例(35．6％1，主要表现为传导阻
疗躯体疾病的吸毒者也随之增加。吸毒患者对麻醉滞，心律不齐等。合并肺部感染7例(11．9％)，注射针
药物．尤其是对麻醉药品如阿片类药物有一定敏感孔感染6例(10．2％1，静脉炎l4例(23．7％1。
性．其围术期的处理除与普通人群相同外【l】．尚有其1．4麻醉方法麻醉前30分钟肌注咪达唑仑0．05～
特殊性．已成为麻醉面临的新课题。2000年7月至0．075mg／kg、阿托品0．5mg或东莨菪碱0．3mg静注。
2005年7月间共为59例吸毒患者施行了麻醉．现全身麻醉l9例。臂丛神经阻滞6例．连续硬膜外麻
报告如下。醉34例。全麻诱导以丙泊酚2．5mg／kg、芬太尼4~g／
kg、氯化琥珀胆碱2mg／kg静注后气管内插管。以阿
1对象与方法
曲库铵、丙泊酚复合维持麻醉．术中适量追加芬太
1．1一般资料59例吸毒患者中，女性l4例．男性尼。连续硬膜外麻醉或臂丛神经阻滞麻醉者，如术
45例。年龄l8～47岁，平均年龄24．5岁。择期手术中患者出现烦躁不安或戒断症状，静注氯胺酮2mg／
28例，急诊手术3l例。术前2天内仍吸毒者20例．kg、羟丁酸钠100mg／kg，效果满意。
戒毒3个月以上者l5例．戒毒1个月内者2l例。1．5监测以深圳金科威医疗电子有限公司的
1．2手术类型吞食异物行胃肠道异物取出术74000F无创多功能监测仪连续监测无创血压、心率、
例，割脉自杀行前臂切割伤、清创缝合肌腱吻合术5心律、脉搏、血氧饱和度(SpO：)。
例，注射针头折断体内存留2例。外伤骨折内固定术
2结果
3例，消化道溃疡穿孔行胃穿孔修补术2例．深部脓
肿切开引流3例．骨折内固定物取出4例。急性胆l9例全麻患者麻醉效果满意．但麻醉及手术中
囊炎胆囊切除5例．腹部锐器刺伤剖腹探查肠修补血压及心率波动较大。8例连续硬膜外麻醉效果欠
术3例，阑尾切除术8例，宫外孕病灶清除术2例。佳，术中均要求注射哌替啶．5例注射哌替啶50mg
手术~,-tfs-]1．5～3h。后仍无法安静，静注氯胺酮lmg／kg才完成手术。臂
1．3实验室资料胸透肺纹理增粗l0例(16．9％)．丛神经阻滞麻醉6例，2例效果良好：其余4例效果
肝功能异常23例(40％)，肾功能异常l9例(32．2％1．均不佳，其中2例已戒毒2年以上．需静注氯胺酮复
HBsAg阳性2l例(35．6％)，丙肝阳性l0例(16．9％)．合丙泊酚才完成手术
HIV阳性l例，梅毒血清试验阳性6例(10．2％1．心
3讨论

作者单位：541001广西桂林市第-X民医院麻醉科对有吸毒史的患者，麻醉前访视要了解患者的

中国现代医药杂志2006年9月第8卷第9期MMJC，Sep2006，Vol8，No．9·53·

吸毒时间、吸毒方式、毒品种类、使用剂量及频率，尤醉及手术过程中常常发生心肾功能不全的症状，处
其是近期内毒品的使用情况，但吸毒患者一般不会理时应十分谨慎。吸毒者也有合并其他疾病的可能。
主动诉说有吸毒．术前访视时应对可疑患者(如手臂因此．要尽可能了解患者病史，防止误诊。术中要加
静脉有注射痕迹)重点询问，详细了解病史，以便选强监护．维护循环系统的稳定。
择适宜的麻醉方法、麻醉药物种类、剂量等。对长期吸毒患者手术的关键是预防和处理术中出现的
大量吸毒者特别要注意心肝肾功能受损情况。东莨戒断症状。由于患者对阿片类药呈耐受性，故常规
菪碱有良好的镇静、抑制腺体分泌、拮抗阿片类药引剂量对吸毒患者效果甚微。本组1例术中，患者突
起呼吸抑制，