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中国修复重建外科杂志2006年第20卷第9期·959·

软组织分离结扎,伤口置引流条,局部沙袋压迫。术后支便开放扩张,允许淋巴液通过,所以不致造成肢体肿
7d拔除引流条,2周拆线。获随访3个月,患肢肌力、皮胀。医源性淋巴管漏常见原因是不熟悉解剖或手术粗
肤感觉与健侧一致。糙,在切取大隐静脉时极易将伴行的淋巴管主干切断。
而臂丛神经手术发生淋巴管漏的原因除了手术操作
3讨论外,主要与局部解剖结构有关:即左侧锁骨上颈静脉角
淋巴管是输送淋巴液进入血液循环的通道。在毛为胸导管入口处,但有近20%的人发生胸导管入口变
细淋巴管的终末膨大盲端,从组织间隙起始,彼此吻合异,可汇入颈内、颈外或锁骨下静脉[2]。这些变异增加
形成网状,并逐渐汇集成淋巴管及淋巴干,引流淋巴了胸导管损伤的机会。所以要求术者必须熟悉解剖结
液。由毛细血管渗出的小分子蛋白质(白蛋白)伴随组构,微创手术操作,避免淋巴管损伤。一旦发生淋巴管
织液被吸收至淋巴管。受管外压力的推动,与管内瓣膜损伤应将断端结扎。有条件者应行淋巴管静脉吻合术,
防止逆流的作用,逐渐流向近心端。同时汇集了肠淋巴避免在颈静脉角及其附近进行分离结扎。对于锁骨上
干的乳糜液,经乳糜池最终由胸导管流回血循环。因此窝内的软组织分离后,均应进行电凝与结扎,单纯电凝
也运送脂肪等营养物质。所以淋巴系统又称为人体的不易使淋巴管管腔自行闭合[3]。术毕冲洗伤口用干敷
第二循环,其在维持血浆与细胞间的液体平衡和蛋白料吸净,确认无渗漏后缝合伤口,如有渗漏亦可切取附
质回收方面,起到了主要的调节和辅助作用。如术后出近小块肌肉缝合于渗漏处。术后常规沙袋压迫48h。另
现伤口不断渗液或波动性隆起,排除积血和感染外,穿外,将胸锁乳突肌锁骨头切断能消除颈静脉角前的间
刺液如为淡黄色或乳白色,送检即可明确诊断。隙,有利于加压,伤口内放置引流条以防淋巴漏对神经
由于淋巴液中含有蛋白质、脂肪等营养物质及酶、血管的压迫和刺激。
钾、钠、氯等机体所需物质[1],因此淋巴液的外漏可致
营养物质丢失。少量的淋巴液外漏对全身影响不大,但4参考文献
大量外漏即会影响患者全身营养状况。要求术者必须1孙建,唐健雄,庄舜玫,等.上肢弹力绷带包扎法治疗腋下术后淋巴
漏.临床外科杂志,2006,14(1):53254.
熟悉解剖结构,避免损伤或正确处理误伤淋巴管,以减
2顾玉东,主编.臂丛神经损伤与疾病的诊治.上海:上海医科大学出
轻患者不必要的痛苦和经济负担。
版社,1992.2232224.
四肢淋巴管主干多与静脉伴行,下肢淋巴管主干3李海龙,俞巍,汪岩.乳癌改良根治术后皮瓣坏死的预防.中华现代
多在内侧与静脉伴行。淋巴管和血管一样,存在大量侧外科学术杂志,2004,1(1),1062108.
副支[1]。正常情况下管径细窄或处于闭锁状态,不参与(收稿:2005202221修回:2006204207)
(本文编辑周淑英苟莉)
淋巴回流。一旦淋巴管回流受阻或中断时,有关的侧副:

AF钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫

刘国理1刘亚丽2刘宏治1

【关键词】胸腰椎骨折截瘫内固定AF系统
中图分类号:R683.2R687132文献标识码:B

对于胸腰椎骨折的后路整复固定治疗,目前多采
用AF、RF、CD和USS等内固定。2000年4月～20041临床资料
年11月,我院应用AF钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨1.1一般资料
折伴截瘫46例,效果良好。报告如下。本组男35例,女11例。年龄18～61岁。致伤原因:

车祸伤11例,坠落伤21例,暴力伤14例。损伤部位:T11

19例,T128例,L110例,L23例,多部位胸、腰椎损伤6
作者单位:1确山县公疗医院(河南确山,463200);2确山县中医院例。均有不同程度脊髓、神经根损伤。按Frankel分类,
通讯作者:刘国理,主任医师,研究方向:脊柱骨折损伤
·069·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(9)

A级9例,B级13例,C级21例,D级3例。按Denis分系统舍弃了Dick系统万向关节复杂结构,但其三维空
型[1],压缩型骨折29例,爆裂型骨折12例,安全带型骨间仍可调整,成为具有多维矫正力的内固定系统。AF
折1例,骨折脱位4例。Cobb角平均22°。保留了RF角度螺丝钉重建生理弯曲的准确性及坚固
1.2手术方法性,又无角度螺丝钉U型口与螺杆结合的结构,使三
采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉加基础麻醉。以维空间调节不受限制,更无万向关节易松动的缺陷。因
伤椎为中心取后方正中入路,暴露伤椎和上下邻椎的此,它同时具有AO(Dick)与RF两系统的优点。
棘突、椎板、关节突和横突。按Mergerl进钉法,