胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房.wps.ppt

胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术护理查房
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者和家庭带来极大的痛苦。
1熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的手术适应症，手术体位，术中配合，围手术期注意事项。
2通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术配合的关键。
临床病史资料术前访视2.了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。物品的准备手术配合的要点（3）体位摆放：调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单,置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并为患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手术平车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部,使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部，头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止双膝皮肤受压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受压，保持足部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型臂的方便。
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。

（5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与器械护士共同清点器械及物品。

（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。

手术护士的配合（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。最后，C型臂X线透视机再次检查效果是否满意。

（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。

（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。

内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及横梁固定。体会3手术室护士要有高度的工作责任心，防止意外发生患者由于术中不能移动和变换体位，护士在摆置俯卧位时，应检查床垫及体位垫是否柔软舒适并用布单平整包裹，注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当，从而预防因体位不当、受压时间长引起的并发症。术中需使用电刀，要注意保护病人身体不接触任何金属物品，以防电刀电极损伤皮肤。术中密切观察病情变化，沉着冷静应对紧急情况。小结提问3面部和眼睛受压俯卧位患者头部使用U形头托固定,其主要受力点是前额和颧骨,长时间受压易造成局部坏死,俯卧位和使用U形头托是导致失明的原因,可能与直接作用于眼球的压力导致眼内压升高,超过了视网膜的灌注有关。同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点对称均匀,并在头托上垫方形啫喱垫。眼睛涂四环素或红霉素软眼膏并用保护膜粘贴,巡回每30分钟至1小时检查患者眼睛、前额和双颧骨受压情况,并及时调整受压点,加以按摩。

4器官受损的预防俯卧位时,女性患者将双侧乳房托送至拱形架中空处,并展开胸下中单,使双乳房不受任何挤压,男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎和阴囊血运丰富,皮肤薄,摆放体位时,使会阴部悬空,避免阴茎受压发生水肿。

5神经损伤的预防全麻醉患者运动感觉和保护性反射消失,长时间固定于同一种体位,可使颈部、四肢过度牵拉,旋转而发生神经损伤,固定头托时避免在眉弓上以防眶上神经受压,双上肢外展小于90度,避免臂从神经受损,双侧腋窝,前臂和手的大小鱼际不应承受任何重量,防止尺,桡神经损伤。谢谢