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钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及滑脱的护理【摘要】目的探讨钉棒系统内固定治疗腰椎骨折效果及方法。方法通过对15例适应证患者进行术前术后及康复护理训练。结果钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及护理术后无感染无并发症发生。结论术前术后精心护理康复训练及指导减少并发症发生才能获得满意的临床效果。【关键词】钉棒系统；腰椎骨折采用钉棒系统切开复位内固定治疗腰椎骨折、腰椎滑脱是最近几年开展的有发展前途的手术方法其主要目的是恢复脊柱的稳定性消除对脊髓的机械压迫缩短疗程提高手术效果。我科自2006年8月至2008年1月对15例患者采用钉棒系统内固定术经精心护理均取得了较为满意的临床疗效现总结报告如下。1资料与方法本组15例病例中男8例女7例年龄30~46岁高处跌落伤6例直接暴力砸伤3例交通伤6例。2护理2．1术前护理2．1．1术前心理护理突然外伤跌落给患者心理上造成严重挫伤并存在着自卑、失落、紧张、恐惧等心理同时担心手术不成功预后不佳对未来的生活充满了忧虑针对患者这种心理笔者主动与患者沟通解除他们的疑虑用通俗易懂的语言讲解向患者耐心讲解手术的基本程序、目的及意义并介绍成功病例使其消除顾虑和恐惧心理树立战胜疾病的信心以良好的心态接受手术治疗积极主动配合术后的护理。2．1．2术前准备①入院后患者要绝对卧床休息并检查背部皮肤完整情况做好各项生命体征的监测；②为患者完成常规检查如心电X线摄片及实验室化验等检查；③根据医嘱常规应用抗生素和止血药物等；④术前备皮留置导尿清洁灌肠等。手术前日晚保证患者充足的睡眠可适当给镇静剂如安定等告诉患者术晨禁食水。2．2术后护理2．2．1术后给予心电监护严密监测生命体征的变化有异常及时报告医师进行处理去枕平卧6h以压迫伤口止血静脉补液合理应用抗生素以维持液体平衡注意观察患者意识状态的变化重点观察患者双下肢的感觉及运动状态并与术前作比较做好护理记录。2．2．2体位手术均为硬膜外麻醉术后回病房须去枕平卧6h术后第1天尽量少搬动如要翻身应协助患者使身体保持水平位不得扭曲呈轴线翻身术后绝对卧床2周。2．2．3负压引流管的护理术中植入人体材料为减少感染的机会和防止切口积血形成血肿术中需留置负压引流管1枚护理上要注意保持负压引流管通畅避免受压扭曲打折或滑脱切忌引流物逆流入体内翻身时妥善固定引流管防止其脱出准确记录引流物的性质及量引流量的多少直接反映术后出血量对判断病情非常重要同时也为术后24~48h拔除引流管提供依据。实验表明引用负压引流管引流积血能较好的减少术后感染的机会是值得推广应用的方法之一。本组病历术后24h血性引流液约在150毫升第2天引流液2．2．3．1感染多由术后无菌操作执行不严引起椎间隙感染是术后最严重的并发症前瞻性预防是避免术后感染的关键术前30min静脉抗生素1次术后继续抗炎治疗3~5d20%甘露醇250ml静脉滴注进行脱水消肿3d2次/d严密观察切口有无红肿痛热等炎性表现保持床铺清洁切口敷料干燥避免交叉感染切口敷料湿润及时更换由于无菌操作术后护理管理严格没有发生感染病历。2．2．3．2神经根损伤由于手术过程操作不当可致神经根损伤或手术复位减压致神经根激惹征。经静脉滴注5%葡萄糖250ml加地塞米松10mg连用3天症状消失。2．2．4切口的护理术后保持切口敷料清洁干燥防止污染及脱落观察切口处有无肿胀疼痛渗出量及性质及时更换敷料保持床单平整清洁无皱褶避免交叉感染做好记录一般术后14天伤口愈合良好后拆线。注意患者体温变化术后5~7d体温仍高者应检查手术切口有无感染。2．2．5术后根据医嘱应用抗生素以预防感染应用甘露醇250ml快速静点同时应用地塞米松10mg静脉滴注3日逐渐减量、停药以消除对脊髓神经血管的牵拉引起脊髓水肿而出现的相应的临床症状的病例本组由于无菌操作术后护理严格收到了满意的临床效果。2．2．6饮食护理嘱患者少食多餐忌辛辣、过甜食物术后进流食或半流食术后24~48h内注意有无腹胀如果无可进软食普食。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维及含钙量多的食物如：骨头汤、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、芹菜、大白菜等以增加机体抵抗力促进伤口早日愈合防止发生便秘。2．2．7预防并发症的护理①患者术后卧床疼痛不敢活动护理人员在术后6h要协助患者翻身翻身时要保持脊柱在同一直线上避免扭曲腰部侧卧时腰背部垫枕平卧时协助患者双下肢抬高20~30cm骨突出部应用海绵垫气圈等垫起防止受压并用50%的酒精按摩受压部位防止皮肤压疮发生；②每日进行尿道口