肺炎患儿治疗的临床路径和药学监护.pdf

中国医药指南2012年3月第10卷第9期•临床研究•481

[4]林晓光.腹部手术后早期发生炎性肠梗阻的原因临床分析与处志,2006,15(12):158.
理[J].中国医药指南,2008,6(17):17.[6]徐会俭,高存湘,刘登贵.腹部手术后早期炎性肠梗阻18例诊治
[5]严培军.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].现代中西医结合杂体会[J].河北医学,2003,12(10):1116-1117.

支气管肺炎患儿治疗的临床路径和药学监护

郭丹丹王乐平徐艳敏魏亚超张忠
（河北省邯郸市中心医院药剂科，河北邯郸056001）

【摘要】目的通过对实施临床路径的90例支气管肺炎患儿的药学监护来了解我院儿科支气管肺炎治疗用药的规范程度。方法制订临床路径
并设计药学监护表，对实施临床路径的患者入组并且实施药学监护，收集相关信息、数据录入药学监护表中。参与医师查房、护士用药的全
过程并密切关注患儿的各项体征的变化及药物的不良反应。结果我院抗生素的日剂量均在限定日剂量范围内，但实际DDD/标准DDD普遍
＜40%。结论通过对实施临床路径的90例患儿治疗过程的全程药学监护及用药评价可知我院支气管肺炎的治疗用药基本规范合理。
【关键词】临床路径；支气管肺炎；药学监护；儿科
中图分类号：R563.1+2文献标识码：B文章编号：1671-8194（2012）09-0481-02

小儿支气管肺炎是小儿（多发于3岁以内）最常见的疾病，也是2.2药学监护
婴幼儿死亡的主要原因之一。儿童是一类特殊用药群体，在药物的吸方法：①制订药学监护表；②参与医师查房观察选药、用药计量
收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点。因为药物治疗是等；③关注护士在用药操作上规范性；④与家长沟通了解患儿的治疗
儿科综合治疗的重要组成部分，故针对儿童的生理、年龄及对药物的情；⑤填写用药监护表记录监护信息。监护点：抗菌药物的选择、给
敏感性来正确的选择药物及用药剂量和给药方法，对患儿用药过程实药间隔和给药剂量、各种药物的联用等。
施临床路径和药学监护（PC）是实现正确用药、提高患者的满意程度3实验结果
的有效模式[1]。3.1抗菌药物的选择
本课题由临床药师参与制订临床路径，观察收集运行病例并对收由图1可知：①依据儿科支气管肺炎的临床路径建议使用的药
集病例实施药学监护，关注支气管肺炎药物治疗方案的合理性及用药物，我院儿科在治疗支气管肺炎抗生素的选择基本合理，其中因患儿
的规范性，多角度了解儿科临床用药及临床路径实施过程。病情需要使用了比阿培南和美罗培南，这两种药不在临床路径的范围
1临床资料内。②可以看出我院儿科在支气管肺炎的治疗中主要运用2代和3代头
1.1本组患儿90例，其中男57例，女33例。住院天数6～14d，平均住孢类抗生素抗感染。
院日10d。纳入的病例均为符合支气管肺炎诊断标准的轻、中度支气3.2给药剂量和频次
管肺炎患儿。由表1可知：我院抗生素的日剂量均在限定日剂量范围内，但实
1.2患儿的年龄分布际DDD/标准DDD普遍＜40%，可能原因：①所选的参照标准是针对
年龄范围29d～12岁。①29d～1岁的患儿51例，占总病例数的成人的，而因为患儿的生理特点其DDD值应相应的减少，则可得出我
57%。②1～3岁患儿25例，占总病例数的28%。③3岁以上患儿14例，院的抗生素的使用剂量比较合理。②抗生素的日剂量使用量不足。因
占总病例数的15%。为有以上原因所以其结果有待商讨。
1.3治疗结果表1儿科支气管肺炎抗菌药物日给药剂量汇总
总用药总用药DDD标准实际DDD/标
本组87例痊愈，治愈率97%。其余3例，1例好转未痊愈家长要求通用名
量天数准
出院；另外2例分别住院4天和10天症状未见好转转院。(g)(d)(g)DDD(g)DDD(%)
头孢孟多酯钠254.62501.026.017
2支气管肺炎临床路径的制订实施和药学监护
盐酸头孢甲肟352.022821.252.062.5
2.1收入临床路径的条件美罗培南57.981360.422.021
2.1.1适用对象阿奇霉素2.16150.140.528.8
氨曲南
第一诊断为支气管肺炎。8814.025
头孢曲松361822.01
2.1.2诊断依据头孢吡肟16.8200.842.042
患儿伴有咳嗽、气促、发热，部分患儿两肺可闻及固定性细湿啰比阿培南18.79460.411.234.2
音且常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等。胸部X夫西地酸钠13.92300.461.530.7
阿莫西林克拉维酸钾39.36241.643.054.7
线结果呈阳性。在外周血常规和CRP检查中细菌感染，CRP有不同程
五水头孢唑啉12623.067.8
度升高。头孢哌酮舒巴坦钠12.6150.844