踝关节骨折临床护理路径.doc

踝关节骨折临床护理路径
住院日数住院第1天住院第2-3天住院第4天临床评估□病史询问及体格检查
□评估生命体征
□评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况
□护理级别级□生命体征评估
□观察有无并发症：周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，神经和血管损伤等
□评估患肢末梢血运、感觉情况
□护理级别级□生命体征评估
□肿胀消退情况评估
□心理评估
□护理级别级处置□接待病人，合理安排床位
□测量生命体征
□落实基础护理
□根据疼痛及肿胀情况，给予抬高患肢，局部冰敷及应用止痛药物□留取标本送检
□测量生命体征
□了解排便情况，进行床上大小便训练
□了解患肢肿胀情况
□遵医嘱用药
□患肢功能锻炼，股四头肌、患肢各趾的活动□术区备皮及术前禁食水
□床上大小便训练，必要时灌肠
□监测生命体征，病人的入眠情况，必要时使用镇静剂
检查□X线片
□CT片
□心电图
□三大常规+血型
□凝血三项
□肝肾功能
□传染病检查饮食□普食□特食□普食□特食□普食□特食排泄□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻活动□不受限制
□卧床休息
□限制活动□不受限制
□卧床休息
□限制活动□不受限制
□卧床休息
□限制活动护理及宣教□介绍医院、病房环境，介绍主管医生及负责护士
□介绍呼叫器的使用、物品保管、查房、探视制度
□讲解当日及次日进行的各项辅助检查的注意事项及意义
□做好疼痛的护理□告知疾病名称相关知识、基本的治疗方法
□告知各项检查及化验的目的
□饮食指导□患者有吸烟史劝其戒烟
□行术前饮食指导
□抬高患肢
□进行心理疏导，减轻恐惧
□术前禁食的时间及目的告知
□个人卫生要求及检查变异情况处理□有□无
变异情况简单描述□有□无
变异情况简单描述□有□无
变异情况简单描述护士签名

踝关节骨折病人临床护理路径

住院日数住院第5天(术前日）住院第6天（手术日）住院第7-8天（术后1-3日）临床评估□评估生命体征
□患肢肿胀消退情况，局部皮肤有无张力性水泡
□护理级别级
□评估生命体征
□评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况
□评估伤口渗血情况
□护理级别级□评估生命体征
□评估疼痛的性质、肿胀、血运及感觉活动情况
□评估伤口渗血情况
□护理级别级处置□术区备皮及术前禁食水
□了解二便情况，便秘者必要时灌肠
□监测生命体征，了解入眠情况，必要时使用镇静剂□皮肤准备，督促病人排空大小便
□监侧生命体征、更换病服
□进行术前静滴
□术后监测生命体征24小时检查□复查X线片
□复查血常规饮食□禁食□禁食6小时后改为半流质饮食
□普食□普食□特食排泄□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻活动□不受限制
□卧床休息
□限制活动□卧床休息
□各趾及踝关节的主动活动□卧床休息
□床上行患肢髋、膝关节的活动锻炼及足趾的活动护理及宣教□备皮及术前禁食水的目的□卧床休息，去枕平卧
□监测生命体征
□术后饮食指导
□注意观察患肢末梢血运感觉活动，抬高患肢麻醉消退后指导行患肢各趾的活动
□正确翻身，加强皮肤护理
□交代镇痛泵的使用
□观察术后二便情况
□饮食清淡易消化，多饮水
□监测生命体征
□术后适当床上运动
□并发症的观察和护理变异情况处理□有□无
变异情况简单描述□有□无
变异情况简单描述□有□无
变异情况简单描述护士签名

住院日数住院第9-12天(术后4-7天）住院第13天（术后8日）至出院前出院临床评估□评估生命体征
□评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况
□护理级别级
□评估生命体征
□评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况
□护理级别级□评估生命体征
□护理级别级
检查□复查X线片饮食□普食□特殊饮食□普食□特殊饮食□普食□特殊饮食排泄□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解
□腹泻活动□卧床休息为主，辅以直腿抬高训练及加强患者各关节活动□进行离床训练，正确使用拐杖
□患肢功能训练，在不感疼痛的情况下可扶双拐下地不负重行走□患肢功能训练，在不感疼痛的情况下可扶双拐下地不负重行走
护理及宣教□加强营养，鼓励病人多进食高蛋白质、高维生素，富含钙质的食物如瘦肉、乳制品、豆制品、海带等
□增加营养，提高机体抵抗力
□注意伤口情况，保持伤口清洁干燥□加强营养
□生活起居注意事项
□注意观察患肢末梢血运感觉活动情况
□加强踝关节屈伸活动出院宣教
□功能锻炼的指导
□出院带药的指导
□复查时间
□提供联系方式
□办理出院手续变异情况处理□有□无
变异情况简单描述□有□无
变异情况简单描述□有□无
变异情况简单描述护士签名