螺栓穿过塑形加压钢板内固定治疗股骨髁间骨折.pdf

实用骨科杂志2001年l0月第7卷第5期

文章编号：l008—5572(2001)05一o365—02

螺栓穿过塑形加压钢板内固定治疗股骨髁间骨折

黄兴力，张泽平，谭平洋

(平坝县贵航集团303医院，贵l州平坝561000)

摘要：目的：介绍螺栓穿过塑形加压钢板内固定治疗股骨髁问骨折体会。方法：将螺栓穿过塑形与股骨髁部相适
应的加压钢板下端螺孔内固定治疗股骨髁问骨折。结果：37倒股骨髁间骨折患者经上方法治疗后．疗效：优2l倒，
良8倒，可4倒．差4倒，优良率占78。结论：股骨髁间骨折均应早期手术治疗．螺栓穿过塑形加压钢板内固定治疗股
骨髁间骨折是一种简便、疗散良好的治疗方法。
关键词：股骨髁问骨折{螺栓{塑形加压钢板；内固定
中围分类号：R683．42文献标识码：B

股骨髁问骨折是膝关节较常见的损伤，骨折线穿过关节触，由于髌骨充当楔子作用，使股骨髁问易发生骨折嘲。
面，由于骨折后不易复位，也不易维持复位后位置及常并发二、股骨髁问骨折采取牵弓『闭合复位等保守治疗，往往
十字韧带、侧副韧带泮月板损伤，因而伤后如得不到及时正效果不佳。首先，股骨锞部结构较为复杂，有内外饲副韧带、
确处理疗效多不满意。小腿腓肠肌均附着于内外髁，另外交叉韧带也附着于内外髁
临床资料关节面，正由于股骨髁部所受附着软组织牵拉力的复杂，使

一一
、般资料我科自1993~1999年11月期间，收治股股骨髁间骨折后行牵引或闭合复位难以达到解剖复位，导致
骨锞问骨折患者37倒，其中T型骨折18例，f”形骨折15创伤性关节炎可能；其次滑折端的错位出血，发生在膝关节
倒，“V彤骨折8例，大骨折块4块以上者6倒，合并十字韧带内波及髌上囊或股四头肌与股骨之间，经牵引或石膏固定需
或半月板损伤者4例，开放性骨折7倒。伤后至手术时I~Zh~长时问治疗，易发生膝关节滑动结构的粘连。导致关节活动
1w。受限而僵硬；再次，膝关节内半月板和交叉韧带是藤关节功
二、手术方法连续硬膜外麻醉下，取膝前外侧切口，切髓的重要组成部分，股骨髁问骨折常伴有半月板或十字韧带
口远端过关节线后向胫骨粗隆远端，将髌骨向内翻，显露骨损伤。因此，从以上三方面看，股骨髁间骨折应早期手术解剖
折端，试复位骨折端满意后先以克氏针钻入固定已复位骨折复位，清除关节内积血和小碎骨块行坚强内固定，术中如发
端，将加压钢板按股骨外髁塑形折弯。使之同股骨外髁相贴现有十字韧带及半月板损伤应及时作修补等处理。
附，将螵栓通过钢板最下端孔固定股骨髁问，再用螺钉将钢三澍于股骨髁间骨折有多种内固定方法。常有：角钢板
板同髁上固定，如髁部粉碎较严重，要加用拉力螺钉固定术内固定、Ender氏钉固定，螺钉穿过塑行铜板固定、螵栓穿过
中如有合并髌骨骨折，交叉韧带损伤泮月板损伤者，作髌骨塑形加压钢板固定以及单纯克氏针，钢丝、螺钉固定等方法。
张力带固定，交叉韧带泮月板修补或切除严重破碎半月板、角钢板呈95。角。可保证骨折部稳定，但手术时要求技术高，
术后放置引流管，长腿石膏托固定屈膝20~。2d后拔除引流钢板在三个平面位置要准确，否则产生骨折端屈曲内翻或外
管，2w后去豫石膏托作不负重功髓锻炼。翻畸形。导致手术失败翻，Ender氏钉主要固定无粉碎的髁
三漕果：37倒患者术后分别经5个月～2年随访，根据部骨折，而较重的粉碎性骨折固定不牢靠，且针尾处疼摘，易
邱广义等膝关节骨折疗效评定标准口]：优21倒，良8例，可4感染]。单纯的钢丝、螺钉、克氏针等固定效果不佳，不得不
倒，差4例，优良率占78％。疗效不理想的8例中主要为严重以长时间石膏外固定渤能锻炼不髓早期进行，膝关节功能
的粉碎性，开放性骨折或合并有半月板、十字韧带损伤者。恢复不理想。拉力螺钉穿过塑形钢板内固定适应性强。使用
讨论方便简单，但钢板与螺钉的连接部易出现松动甚至断裂，难

一
、膝关节力学分析当胫股关节周围肌肉收缩时，股以保持骨折部的稳定啪，我科曾使用该方法治疗的患者中就
骨髁承受来自胫骨髁及髌骨的应力，在膝关节由伸到屈时．有内固定松动者，由于螺栓远端螺帽的加压作用可使髁问骨
髌股关节及胫股关节之间受力均有增加。此两种应力的合力折端更加紧密接触而得到加压，加压钢板用螺钉固定后也可
方向指向股骨髁的岳上方，髌骨与股骨何总有部分关节面接起到股骨髁上骨折端加压作用。这样固定更牢固，钢板与螵

ournalofPracticalOrthopedicsVo1．7．No．5．Oet．2001

栓连接部位不发生松动患者不需长时间外固定，可早期进参考文献：
行功能锻炼，减少膝关节僵硬的发生。我科所治疗的37饲患[1]邱广义，刘植珊，高建章，荨．“L形铁板在近膝关节骨
者中无一饲出现内固定松动和断裂者，78的患者膝关节功折的应用D]．骨与关节掼恬杂志，1992，7(