解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折.docx

解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折[摘要]目的：总结分析解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法：对26例股骨粗隆间骨折采用骨折切开复位解剖钢板内固定治疗。结果：经6个月~3年随访全部病例骨折愈合且髋关节功能恢复满意。结论：应用解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折具有复位满意、操作简便、固定牢靠、便于早期功能锻炼、骨折愈合优良率高等优点。[关键词]解剖钢板；内固定；股骨粗隆间骨折[中图分类号]R658[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）04（a）-160-02股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤由于粗隆部血运丰富骨折后极少不愈合但易发生髋内翻高龄患者长期卧床引起并发症较多病死率为15％~20％[1]。近年来由于手术方法的不断完善以及患者对疗效要求的提高使大多数患者多倾向于手术治疗。目前手术方法较多我科自2004年6月~2007年6月采用解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折26例效果满意现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例26例其中男16例女10例；年龄41~76岁平均62岁。致伤原因：摔伤13例车祸伤9例高处坠落伤4例。按AO分型[2]A1型15例A2型8例A3型3例。全部为新鲜骨折。合并跟骨骨折2例粗隆下骨折3例合并糖尿病2例冠心病1例。1.2术前准备术前常规行下肢皮牵引作术前检查对于合并内科疾病者请内科会诊积极治疗尽早手术。据骨盆正位片了解正常颈干角选择钢板及螺钉备皮备血。1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉或全麻仰卧位患臀垫高在大粗隆上2cm取大腿近端外侧切口显露骨折处及股骨大粗隆部探查骨折情况进行复位对于移位大的骨块特别是小粗隆区内侧和内后侧明显分离骨块需尽可能解剖对位以拉力螺钉固定；股骨干大骨块先以钢丝捆扎；对于有骨缺损者行自体髂骨植骨。复位满意后将准备好的解剖钢板贴附在股骨大粗隆与股骨干外侧用三爪固定器或克氏针临时固定防止钢板移位。确定颈干角在钢板近端固定螺孔内先以3枚导针沿股骨颈方向钻入股骨头颈内注意前倾角确保导针尖在关节面下2cm不钻穿股骨头。拔出克氏针根据导针进入长度取3枚松质骨螺钉拧入股骨头颈内。用C型臂X线机检查螺钉在股骨头内位置满意后以皮质骨螺钉固定骨折远端。再次透视确定无误放置引流缝合切口。1.4术后处理术后患膝垫枕微屈20°～30°常规应用抗生素7~10d继续治疗内科疾病拔引流后在床上作肌肉等长功能锻炼1周后开始锻炼膝、髋关节活动度2个月后不负重扶双拐下地活动3个月后复查X线片骨折愈合后可负重行走。2结果本组病例随访6个月~3年除1例严重粉碎性骨折病人因骨质疏松过早负重致轻度髋内翻外所有病人均骨折愈合无切口感染及死亡。髋关节功能恢复较满意疗效评定按黄公怡等[3]评定标准本组优21例（80.7％）良5例（19.3％）差0例。3讨论3.1手术的必要性股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部损伤多发生于老年人。但近年来由于交通事故及其他意外（如高处坠落伤）损伤使中青年病人有所增加此类病人多是粉碎性骨折而股骨粗隆间骨折治疗的关键是降低死亡率及减少髋内翻发生率。手术早期内固定可使骨折获得良好的复位及牢固的内固定使病人早期离床减少并发症特别对于老年患者可大大减少因长期卧床引起的严重并发症从而减少死亡率和致残率。因此只要患者条件允许手术内固定治疗粗隆间骨折已成为首选。3.2解剖钢板内固定的优点股骨粗隆间骨折治疗方法较多如DHS加压滑动髋螺钉、Gammer钉都是我们较常采用的内固定器械。他们在头颈部都是单钉固定拉力钉的方向及位置在头颈有严格要求如进钉方向稍有偏差则给手术操作带来很大困难；加之单钉固定抗旋转能力差负重过程中易造成螺钉松动；骨质疏松患者当螺钉位于头外上方时易发生螺丝钉从骨质切割的情况[4]。DHS操作出血量多、手术时间长、创伤大[5]；Gammer钉对髓腔干扰大可增加发生脂肪栓塞的危险性。股骨近端解剖钢板是根据股骨近端的解剖形态制作的因此钢板与股骨近端外形相匹配很少需在术中再塑形减少了钢板的医原性损伤。螺钉与钢板分开、连接灵活、操作简单。钢板头部有呈倒三角形的3个孔用自攻松质骨螺钉经股骨颈呈多点固定对骨折近端固定较强螺钉除有加压作用外还有较强的抗股骨颈旋转作用和抗弯能力同时加压钢板对松质骨螺钉有加压作用使钉板同时成为一个牢固的整体不易松动这有利于患肢的早期活动及负重。钢板体部第1个螺钉孔当有小粗隆骨折时可通过此钉孔一并固定增加了骨折复位的稳定性可减少髋内翻的发生。3.3手术注意事项在股骨近端内侧有碎骨块的应予以复位固定蔡迎峰等[6]认为股骨