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单纯胫腓螺钉固定旋前外旋踝关节骨折长期疗效良好

早在1840年，法国医生Maisonneuve描述了一种踝关节骨折，腓骨骨折位于近端，下胫腓联合韧带断裂，三角韧带撕裂。这类踝关节骨折并不少见，虽然相关的文献报道不多。1976年，Pankovich首先报道了一组Maisonneuve踝关节骨折病例的研究结果。
从最近的文献报道来看，大多数学者都主张Maisonneuve骨折应该进行手术治疗。大多数术者都认为腓骨近端的骨折不需要进行切开复位内固定。但这一点并没有1级证据支持。此外，除非后踝骨折固定以后下胫腓联合稳定性良好，否则都应该用1或2枚螺钉固定下胫腓联合。
然后，目前并没有研究报道Maisonneuve骨折的长期随访结果。为此，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心Lambers教授等进行了一项长期随访研究，评价单纯下胫腓联合螺钉固定Maisonneuve踝关节骨折的功能以及影像学结果，并通过双变量和多变量回归分析确定相关的预测因子，该研究结果发表在2013年9月4日出版的JBJS杂志上。
从1974年至2002年，在作者所在的1级创伤中心共有117例旋前外旋型踝关节骨折单纯应用1枚或2枚下胫腓联合螺钉进行固定。其中16例患者死亡，1例患有精神疾病，1例由于其他原因进行了截肢。剩下99例可以进行长期随访，但14例由于移民等原因失去联系，35例由于拒绝或其他原因不同意常见研究。最终作者对50例（50%）患者进行了前瞻性研究。
图1A该患者为典型的Maisonneuve型踝关节骨折（44-C3），用两枚胫腓联合螺钉进行固定，图为术前和术后即刻的X线片。B该患者为旋前外旋型损伤，腓骨中段骨折（44-C3），也用两枚胫腓联合螺钉进行固定，图为术前和术后即刻的X线片。
平均随访21年（9-35年），评价的指标包括：（1）足踝功能评分（FootandAnkleAbilityMeasure,FAAM）；（2）美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分；（3）流行病调查中心抑郁量表（CenterforEpidemiologicStudies-Depression,CES-D）。另外，在标准的双侧踝关节正侧位片上，用vanDijk骨关节炎评分和改良Takakura评分评价其骨关节炎的严重程度。
术后平均8周在局麻下取出下胫腓联合螺钉。
结果发现，48例患者中44例（92%）AOFAS评分结果优良；49例患者中44例（90%）FAAM评分结果优良。2例患者由于严重的骨关节炎进行了融合手术。49例患者中有24例（49%）在影像学图片上有明显的骨关节炎。
图2Maisonneuve型踝关节骨折术后26年，该患者已50岁，踝关节骨关节炎根据vanDijk骨关节炎评分为III级，改良Takakura评分为3b级。然而，患者主观地认为其功能结果比AOFAS评分以及FAAM评分100分还要好。
多变量分析显示，疼痛是踝关节长期功能（AOFAS评分和FAAM评分）最主要的独立的预测因子，能够分别解释评分结果中91%和53%的变异。在双变量分析中，将疼痛作为因变量进行分析时显示，抑郁、踝关节活动度以及后续的手术等都与较高的疼痛评分明显相关。
表1双变量分析的结果
表2多变量分析的结果
作者的结论认为，旋前外旋型踝关节骨折单纯采用1或2枚下胫腓联合螺钉进行固定，大多数患者平均21年时的长期功能结果为优良，虽然半数的患者在影像学上有骨关节炎的征象。对于长期功能结果而言，患者主观的疼痛是最重要的预测因子，而不是客观的功能评分或创伤后骨关节炎。此外，影像学上的创伤性关节炎与疼痛没有明显的相关性。