动力髋螺钉内固定治疗中老年股骨转子间骨折.docx

动力髋螺钉内固定治疗中老年股骨转子间骨折【摘要】目的应用动力髋螺钉（DHS）治疗转子间骨折尽早恢复功能疗效观察。方法采用DHS内固定方法对42例患者进行治疗。结果通过6～12个月术后随访疗效满意。结论DHS是治疗股骨转子间骨折比较可靠的内固定器材。【关键词】股骨骨折动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折是中老年人常见的一种损伤治疗方法多样有牵引保守治疗及手术切开复位内固定等。保守治疗需长期卧床并发症较多死亡率较高。随着内固定物与治疗方法的不断改进近年来治疗中老年人转子间骨折越来越趋向于手术治疗。2001年8月～2005年10月我院采用闭合复位动力髋螺钉（DHS）内固定治疗中老年股骨转子间骨折42例取得满意疗效现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例中男29例女13例年龄58～75岁平均69岁左侧25例右侧17例均为闭合性骨折。骨折类型按Evans标准分型［1］Ⅰ型12例Ⅱ型18例Ⅲ型9例Ⅳ型3例。致伤原因：交通事故12例跌伤28例高处坠落伤2例有内科合并症30例（71.14%）包括高血压、冠心病、内分泌疾病（糖尿病）、呼吸系统疾病伤后1～5天（平均2天）入院。1.2术前准备患者入院后进行仔细全面的体格检查和辅助检查根据患者肢体骨折短缩和骨折移位情况选择胫骨结节骨牵引或下肢皮肤牵引使肌肉松弛及断端基本对位对合并内科疾病的请内科医师协助诊治使患者尽快达到进行手术治疗的理想状态。术前拍摄骨盆正位X线片（包括双侧股骨上段）一方面了解正常颈干角一方面了解牵引下骨折复位情况。入院2～7天（平均4天）手术。1.3手术方法患者采用硬膜外麻醉或气管插管全麻仰卧于手术牵引床上在C臂X线机监视下进行复位。臀部垫高到股骨颈前倾角水平位采用大转子外侧切口长约10.0cm左右皮刀切开皮肤后用电刀切开各层组织严格止血较大血管丝线结扎显露大转子及股骨上端外侧面。C臂机透视下复位满意后维持位置在大转子下方2.0cm处用135°导针角定位器在股骨外侧前后位中点水平打入导针C臂机透视确定导针在股骨颈中心位置深度到股骨头下1.0cm左右。用测深尺测得深度选择合适长度的粗螺纹钉调节组合绞刀的长度与粗螺纹钉相同组合绞刀套在导针上沿导针方向徐徐钻入退出组合绞刀后用丝锥攻丝将选择好的粗螺纹钉拧入C臂复查钉尖距股骨头关节面1.0cm左右套入DHS钢板螺钉逐个固定钢板在粗螺纹钉尾部拧入加压螺钉螺帽。对小转子大块粉碎骨块钢板上方螺钉孔可用松质骨拉力螺钉或钢丝捆扎固定最后从粗螺纹钉的上方经大转子向头颈平行拧入1枚松质骨螺钉以加强抗旋转能力活动下肢检查骨折稳定情况及髋关节活动度满意后冲洗切口逐层缝合。1.4术后处理术后患肢穿丁字鞋置稍外展位。预防感染抗生素应用3～5天合并呼吸道疾病及内分泌疾病（糖尿病）者适当延长术后2天切口疼痛减轻后进行踝关节背伸及股四头肌等长收缩功能锻炼。3天后逐渐坐起（不稳定型适当延长时间）加强护理预防下肢静脉血栓形成及内科合并症加重12～14天切口拆线稳定骨折（Ⅰ、Ⅱ型）2周后扶双拐不负重下床行走不稳定（Ⅲ、Ⅳ型）4周内床上功能锻炼4周后可扶双拐不负重下床活动术后每月（前3个月）摄X线片了解骨痂生长情况根据X线片骨折愈合情况确定负重行走骨折愈合后弃拐行走。2结果本组42例切口均一期愈合40例获得随访（占95.2%）随访时间6～12个月（平均7个月）2例10个月内死于内科疾病所有骨折于术后10～20周均愈合恢复正常负重行走无髋关节内翻髋膝关节活动均正常范围无断板、断钉及拔出等现象。3讨论3.1手术必要性中老年患者大部分并存其他疾病如糖尿病、高血压、心脏病及肺部疾病尤以糖尿病、高血压、气管炎多见。如保守治疗需长期卧床故而可引起一系列的并发症或加重合并症甚至危及生命同时给护理工作带来许多困难。患者因生活质量低、心情郁闷、精神沮丧更容易出现或加重并发症及合并症甚至产生轻生的念头。因此近些年来普遍认为如患者能耐受手术或经过必要的治疗后能耐受手术的主张手术治疗。这样既可预防骨折后长期卧床带来的各种并发症同时也便于护理。患者早期坐起、下床活动提高了生活质量同时患肢早运动可减轻骨质疏松用进废退也增加了患者战胜疾病的信心降低了残死率。3.2手术的可行性随着现代医学技术的发展内科合并症诊治水平的提高麻醉监护水平的提高手术操作方法及器械的改进C型臂的监测定位等高龄老人虽然手术风险大但不是绝对的年龄本身已并非手术禁忌［2］。要根据伤前患者生活的自理能力和合并症的轻重来决定。3.3DHS的特点DHS由较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板组成能够将股骨头颈与骨干固定为一体