B超或CT引导下腹部精准穿刺治疗体会.pdf

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B超或CT引导下腹部精准穿刺治疗体会堑堡匿堂!!!!芏筮!!鲞《Pq≯舻《p1口、扩护dpqp、矿《}廿驴驴《}{≯、g‘驴驴妒《》qPl≯~舻qPqP驴《》qpqP妒q≯《P舻护·经验交流·得成功后，已有数万例肝癌患者接受了RFA治1)：19—25·[5]Ⅵarspy[J]．CurtRheumatoal，2000：12(5)[6]Mc陈雄马志刚腹部穿刺技术应用于临床已有很多年时间，最早是用于诊断性穿刺，后随着套管针的出现，开始出现穿刺引流。但多为相对的盲目穿刺。随着影像技术的发展，及穿刺材料的改进，穿刺治疗领域不断扩大，穿刺准确性不断提高。这一方法越来越显示出他的优势和重要性。但因穿刺造成的损伤亦有发生。所以如何规避风险，提高穿刺治疗的效果，以及穿刺过程中超声和CT如何选择更加合理都是需要思考的问题。这些就要求外科医生要熟练掌握相应的影像知识。本文对我院2006年1月～2010年12月的87例穿刺治疗腹部疾病资料回顾分析，供大家参考。’1资料与方法87例病人中年龄9岁～82岁，男性48例，女性39例；其中肝脏肿瘤行穿刺射频消融术32例，大于1个病灶的穿刺8例。肝叶切除术后残腔感染穿刺引流18例，脾脏切除术后残腔感染11例，胰腺肿瘤粒子植入8例，直肠癌复发粒子植八2例，梗阻性黄疽行PTCD引流16例。87例中cT下引导穿刺14例，B超引导穿刺73例。2结果87例中82例成功在B超或CT下行穿刺治疗，效果满意。5例失败，5例中1例肝癌病人，病灶位于肝顶部，CT平扫为等密度，B超下亦显示不清，穿刺失败。经肝动脉插管栓塞化疗(TA．CE)治疗一月后见碘油沉积，B超可清晰显示，提示肿瘤仍有少量血供，再于B超下穿刺行射频治疗，AFP降至正常，效果好。3例膈下感染病人B超引导穿刺过程中损伤膈肌，2例出现气胸，再经胸穿治疗缓解。】例出现胸腔感染，经胸腔闭式引流一月痊愈。16例B超引下PTCD治疗中1例损伤血管，出现肝内出血，被迫停止，后经保守治疗出血停止。3讨论穿刺治疗对局部正常组织损伤小，对全身器官干扰少，符合微创理念。特别适合高龄同时合并器官功能不全不能耐受手术的。临床常用的穿刺治疗方法包括肝癌射频消融。梗梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流(PTCD)，肿瘤”5I粒子植入以及腹腔脓肿或积液引流等，最常用的影像导引手段是B超，其次为CT。自1993年Rossi⋯报道PRFA治疗小肝癌取疗．越来越多的证据显示直径3cm以下的肝癌治疗效果与肝切除相当，而并发症、死亡率、住院时间和费用却大大降低。Mulieral【21报道常见的2000；30(2hallKWhyaluronantheraOpin468——474．JN，LevickJR．EFFECTSrabbits．Jphysiol，1995；4．85：179—193．作者单位：830001新疆乌鲁木齐新疆雏吾尔冉清区人民医院月r艘外科通信作者：陈雄，电子邮箱：[e-mail]102supplIntra—articularDonaldofintra—articulalpressure—flowrelationsynoviuminthetizedonacrossanaeset
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堑墅匿堂垫!!至筮!!鲞并发症有腹腔出血，腹腔感染，胆道损伤，肝功能衰竭，肺部并发症等．为了减少可能出现的并发症，必须根据病灶大小和部位，选择恰当的治疗途径和方案．对于大血管附近的肿瘤因血流带走一部分热量往往导致消融不全，而大的胆道附近的肿瘤由于没有血流的冷却，容易导致胆道损伤。对于肝顶部的肿瘤行穿刺射频消融应注意肝顶部靠近膈肌，在射频消融过程中注意勿损伤膈肌，特别是肝左叶肝顶的病变，此处膈肌薄弱，上方与心包很近，此种情况应在B超引导下穿刺，不宜选择CT。B超下穿刺可动态观察针尖位置，及时调整，与膈肌保持一定距离。否则有损伤心包可能，如损伤后果较严重。Kodaal”1报道了23例25个肝癌位于膈下，经人造胸水后进行射频消融，未发生严重并发症。对肝脏多个病灶在B超引导穿刺射频治疗时穿刺顺序如何安排?我们的体会是应按由远及近的原则，先穿刺距离较远的，再穿刺距离较近的进行治疗。如果先穿刺距离较近的，射频治疗后，可能会因为肝脏局部回声的改变影响远处病灶的显示，对继续的穿刺及治疗不利。肝癌位于肝右和肝中静脉之间的可在B超引导下先标记肝右静脉及肝中静脉所在位置，再进行病灶穿刺射频，避免静脉损伤造成出血，使治疗被迫停止。对肝癌Ⅳ、v段的病灶进行穿刺治疗时为避免胆囊灼伤，可先在B超引导下于胆囊床周围组织注射生理盐水保护胆囊后，再进行穿刺治疗。对晚期胰腺肿瘤无法手术切除的可进行“5I粒子植入治疗。放射性粒子植人既可以起到控制肿瘤的目的，又可以通过放射治疗毁损后腹膜神经丛达到缓解背部疼痛的目的”o。Pafikh等”。