CT引导下肺穿刺.doc

CT导引细针抽吸在肺内病灶定性诊断中的应用江苏省宜兴市中医院吕军浩方旭俭(214200)
【摘要】目的探讨CT导引细针抽吸在肺内病灶定性诊断中方法和优势。资料与方法回顾性分析37个CT导引下肺穿刺抽吸病例的临床资料，总结操作经验、评价临床效果、讨论并发症的原因及处理。结果37个病例36例取得了细胞学结果，仅6例出现了轻微并发症，自制的栅栏条等经验总结对操作的成功有帮助。结论CT导引细针抽吸是个安全有效、简便易行的获取病理资料的方法，值得推广。【关键词】CT肺穿刺诊断
【英文摘要】略
肺结节的定性诊断在影像学里长期以来都是个难点，X线平片以及CT都是对影像的征象进行判读，而这些都具有很大的歧异性及主观性。随着时代的发展，医学及病人的要求都越来越高，任何的重大医疗处置都希望尽可能以病理学为依据，而CT导引经皮穿刺细针抽吸则是种安全有效的获取病理资料的方法，目前在临床的应用越来越广泛，特别是在肺部的应用具有极高的价值。现将本院及在江苏省人民医院学习期间所做的37例CT导引肺穿刺病例资料报告如下。
1材料与方法37例中，男21例，女16例。年龄31－78岁，平均48岁。病灶直径1.8－10cm，平均3.8cm。均为外周型孤立性病灶。距胸膜距离为0－8.5cm，平均3.2cm。穿刺针为日本八木公司19G穿刺专用针，长15cm，带有刻度及定标。采用的CT扫描机为GEPROSPEEDFII双排螺旋CT、均采用步进轴扫，层厚5mm。术前应仔细研究患者的CT片，选择最佳的穿刺体位，在大致的体表位置放好自制的栅栏条，扫描病灶后选取最佳进针层面，通过机架上的定位灯与选定的栅栏条的交叉点，确定体表进针点，用小号记号笔做好标记。常规消毒、铺巾、局麻、进针，复查CT，确定针尖位于病灶，否则，调整角度重新进针，针尖到位后，取出针芯，换上50ml针筒，旋转穿刺针360度以上，然后轻轻提插穿刺针，造成组织内的切割破损，再用负压抽吸，抽取少量组织后，涂片送病检。必要时可再重复1－2次，以提高阳性率。术后复查CT确定是否有出血气胸等并发症。
2结果37例中有36例取得了细胞学结果（36/37）.病理报告确定肺癌23例，结核5例，转移灶2例，6例仅见少量上皮细胞及炎性细胞，经抗炎治疗后随访病灶大部消散，有1例病理报告取的上皮数太少无法诊断。本组发生出现并发症6例(6/37)。气胸5例，肺内出血并气胸1例，气胸都为肺压缩小于10％少量气胸，出血也为针道及病灶边缘少量云絮状出血，均未做特殊处理，仅临床观察后自行恢复。
3讨论穿刺的成功与否确定体表的进针点的好坏有很大关系。我们用自制的栅栏条对体表定位帮助很大，方法是把金属回形夹拉直，用锤子轻轻把它原有的弧度敲平，用拉直的回形夹8根间隔5－8mm整齐的排列在1cm宽、20cm长的胶布上，然后把胶布的两头粘在一起，使拉直的回形夹被固定在两层胶布之间。金属回形夹的密度很适宜，在CT图像上既不形成伪影，又清晰可见。栅栏条的放置应与CT机架的定位灯垂直，这样可在体表形成多个交叉点供选择。体位及进针路径的选择。术前应仔细研究患者的CT或MR片，根据我们的经验，最佳的体位是病人舒服能坚持、还最好能让我们平行或垂直进针，因为这两个角度最容易控制，也最精确，其他角度只能粗略估计。当然也要考虑到进针深度尽可能浅、尽可能避开叶间胸膜、避开肺气肿严重处、避开容易误伤大血管的部位。所有因素权衡考虑，趋利避害。有文献建议在胸膜粘连处进针能减少气胸及出血的发生。病检取材的位置一般都建议在病灶的边缘，我们认为对肿瘤病灶而言，边缘的细胞生长活跃、形态典型，有利于病理诊断，而病灶中心则多为坏死组织，，不利病理诊断，边缘作为取材点显然优于中心，但对脓肿和结核而言，在中心取材立即就能得到特征性的脓液及酐酪样坏死，我们曾碰到这样一个病人，病灶很大，CT征象很像恶性病灶，两次在外院穿刺(均为细针抽吸)，穿刺点都在边缘，病理仅报少量上皮及炎性细胞，临床及患者都不能放心，怕没穿到肿瘤细胞，形成假阴性，第三次我们在病灶中心，抽得少量黄色脓液，诊断很快的明了了。由于细针抽吸为细胞学检查，存在一定的假阴性，因此多点、多次取材有利于提高阳性率。针尖位置的判定。针尖的CT图像远端一般都会有条状的伪影，出现伪影的地方一般可以认定为针尖。如果我们穿刺不熟练或者我们的穿刺路径需要在人体长轴偏斜的话，针的长度可能分布在2－4层（或者更多）的图像里，每幅图像所出现的针的远端显然不可能都是针尖，寻找针尖的伪影是可靠的便捷的方法。负压抽吸。我们用50ml的无菌针筒，在不漏气的情况下，一般用20－30ml的负压在腺癌、鳞癌等富血供病灶内都能抽出一些血性液体了。在本组的5例结核中，用40－50ml的负压仍然在针筒内看不到取材，我们让40－50ml负压保持30－60秒，并进行轻轻提插，虽然针筒内仍