CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿体会.pdf

万方数据

4级疗效指数，即o⋯1CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿体会People’s凰耻缸ofSu．rhui，Sushui，Jiangsu塞旦匡堇盘盍!Q盟生!殳旦整竖墨筮垫塑(鱼翌|)』!!卫：鱼堕些!：垫盟：!生：挂：堂：垫(鱼些鱼曼!!盟里!望型曼)何世明Injecting基本消失或完全消失“】。本组20倒肾囊肿直径5．0锄一(深水县人民医院，江苏溧水211200)肾囊肿，直径5．0锄一15．0删，男9例，女1l例，年龄37岁骨折多因巨大暴力引起，常合并其他部位的损伤，青壮年伤前参加正常的工作，髋都不存在骨质疏松，轻微外力不足以引起转子问骨折。老年人转子问骨折常伴有各种内科疾病，如高血压、冠心病、糖尿病及脑部病变．对长期牵引、复杂手术、失血耐受性差．常可引起肺部感染、褥疮及泌尿系感染、深静脉炎及血栓形成．选择手术可使患者早期活动，避免上述并发症出现．提高生存质量。青壮年患者伤前大多无内科疾病，大多可耐受手术，传统治疗国外文献病死率34％，手术固定17．5％，国内右翼议员438例病死率3．6％，手术内固定0．83％，国外近30年对此类骨折倾向于手术治疗，国内近年来也在不少医院对转子问骨折采用内固定治疗，均取得满意结果。关于内固定物近20年也有不断改进，70年代以前采用J州ett钉，后采用麦氏鹅头针。虽然它调整颈干角较方便，但易发生三翼钉与钢板脱离现象。造成畸形愈合或骨不连，此外在骨折愈合过程中断端相互压缩靠拢，容易出现三翼钉穿破股骨头进人关节腔。后发展到有人用螺丝钉加侧板治疗该骨折．照样不能解决连接处脱钉问题，逐渐被后来的Riehara钉(DHS)或Camnm钉所取代。Camma钉是90年代初国外首先发明使用的，即一根带锁髓内钉，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺钉，它与DHS相比，前者是主针通过髓腔，后者利用侧面钢板固定在股骨外侧皮质上。从生物力学分析，前者应力线离股骨头中心近，后者远。因此，Camma钉内侧可承受较大压力，可达到早期下地负重的目的．但Camma钉较复杂，手术条件要求高，无C臂x线机的基层医院无法展开，另外价格昂贵。DHS针具有动力性及静力性加压作用，并且该钉有张力带作用，在结构上比麦氏钉牢固，可承受较大的抗弯力，克服了麦氏鹅头针钢板坚固性差，抗弯强度不够，不能起到有效内固定作用等缺点。对稳定性转子间骨折，可起到术后4w负重下地活动，此外，粗螺纹钉可向尾部滑动，避免了针尖冒出股骨头的并发症。克服了鹅头钉不能早期下床活动的缺点，从而减少了褥疮、肺炎、关节僵硬等并发症，杜绝了髋内翻畸形，另外对于广大人民群众来说经济负担减轻，起到了很好的固定作用，不失为基层医院治疗转子间骨折的好方法。【关键词】CT；无水乙醇；肾囊肿[中圈分类号】R692[文献标识码】B【文章编号]1671-5098(2007)29-4087-02ExperienceofAbsoluteAlcoholGuidedbyCTinTreatingRenalCyst211200，China)肾囊肿性疾病相当常见，它分为单发、多发囊肿和多囊肾．较大或有症状时过去需要外科手术治疗。近来用CT引导下行无水酒精固化疗法治疗，在临床上逐渐得到推广应用。本院近年应用此术治疗肾囊肿，效果良好，现报告如下。1资料与方法搜集2005年7月至2007年6月经cT或(和)B超诊断明确，采用cT引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿资料完整者16倒为单纯性肾囊肿，3例为多囊肾．1倒为多发性～70岁。临床表现腰痛12例．血尿3例，高血压2例，蛋白尿I例，无症状2例。采取俯卧位或患侧在上侧卧位后方进针，先cT扫描选择穿刺平面及进针点，用光标测出皮肤至囊肿直线距离。穿刺点处消毒铺无菌巾，2％盐酸利多卡因逐层麻醉。穿刺时嘱患者屏气，用21G穿刺针对准囊腔穿刺，当进针深度已够或有落空感时再做cT扫描，确认针尖位于囊腔内，先抽出囊液10lIll注入无水酒精内，见白色絮状沉淀，考虑为囊渡，然后抽尽囊液．注．人无水乙醇，用量为抽出囊液的1／4—1／3．保留10mln一15rain后，将囊腔内的无水乙醇抽出，重复2次～5次，再注人少量无水乙醇约3ml，再做1次CT扫描，然后拔针压迫止血后，嘱患者仰卧、俯卧、左右侧卧各5本组患者中，抽出囊液均未查出癌细胞。疗效标准分为3，0表示囊肿大小无变化，1表示囊腔较治疗缩小<1／'3，2表示囊腔缩小>1／3—2／3，3表示囊腔cm，抽出囊液50ml，分别于2个月一6个月复查cT，3级12倒，2级4例，1级1例，其中有3例囊肿复发行第2次穿刺治疗。疗效为100％，其中3级印．0％。本组20例于无水乙醇注入到囊腔时出现局部不同程度疼痛17例，多数可忍受。其中1例疼痛较甚．肌肉注射杜冷丁50mg后缓解，1例出现肉眼血尿对症治疗后血尿消失，未出现其他严重并发症。3讨论