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中华现代眼耳鼻喉科杂志ChineseJournalofModernEyeEarNoseandThroat2007年第4卷第2期·131·

变应性鼻炎治疗进展

李冶,顾美珍,陈春娟,张伟

[摘要]变应性鼻炎是全球最常见的慢性疾病之一,其发病率呈上升趋势,现正引起社会越来越多的重视。本文就变应
性鼻炎的分型、诊断、药物治疗、免疫治疗、抗IgE治疗、手术治疗及目前存在的问题进行了系统的阐述。
[关键词]变应性鼻炎;哮喘
[中图分类号]R7651213[文献标识码]A[文章编号]1681-6412(2007)02-0131-03

变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是由变应原激酸、阿司匹林、变应原)、鼻部检查等。拓展诊断项
发的、由IgE介导的鼻部炎性疾病。AR是全球最常目包括:鼻黏膜活检、鼻分泌物细菌检查、鼻放射
见的慢性疾病之一,其主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒学检查(如MRI)、黏液黏膜清除功能检查黏液纤
和喷嚏。近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升毛清除率、纤毛摆动频率和电子显微镜检查、鼻吸
趋势,其造成的医疗支出也相当惊人,现引起社会越功能检测(鼻吸气流峰值测定、鼻阻力测定和鼻声
来越多的重视。2001年,世界卫生组织参与,由37反射)、嗅功能检查和鼻腔一氧化氮浓度测定等。
位学者起草的包含2776篇参考文献的《变应性鼻需要考虑的有关疾病主要包括哮喘、结膜炎、中耳
炎及其对哮喘的影响》(allergicrhinitisanditsimpact炎和咽炎等。
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onasthma,ARIA)发表,系统地介绍了AR相关基2药物治疗
础和临床研究现状。AR的治疗体系主要由避免接触变应原、药物
1分型和诊断治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成。首要

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111分型AR的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒步骤是避免接触变应原,并在此基础上进行药物治
和喷嚏。ARIA从症状持续的时间特征和轻重两个疗是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果不佳和
方面对AR进行分类。从症状持续的时间来看,如症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同
果症状持续时间少于4天/周或总病程少于4周,则时也可考虑进行手术治疗。ARIA建议的AR药物
诊断为间歇性AR;如果症状持续时间多于4天/周,治疗原则有两个基本特征:序贯性和阶梯性,前者指
且总病程在4周以上,则诊断为持续性AR。从症状依照AR分型诊断,分别采取相应的治疗方案;后者
的后果来看,如果AR症状不影响日常工作、学习和指针对持续性AR患者,应坚持临床随访,每2～4
生活(特别是睡眠),则为轻度AR;反之则为中重度周评价治疗效果,并据此调整治疗方案,增减治疗的
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AR。将上述分类结合,可将AR分为4个亚型,由强度。

轻至重依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、皮质类固醇激素和抗组胺药(H1受体拮抗剂)
轻度持续性AR和中重度持续性AR。ARIA主要以是目前治疗AR的一线药物。对轻度间歇性AR患
患者病程的长短和对生活质量的影响作为AR分类者,可考虑应用鼻用或口服抗组胺药、鼻用减充血剂
指标,并由此决定治疗方案,与传统的季节性AR(每次不超过10天,每月不重复治疗2次以上)。
(花粉症)和常年性AR的分类存在一定的差异,前对中重度间歇性AR患者,除了鼻用或口服抗组胺
者注重治疗方案的选择,后者则注重病因的判定。药外,可联合应用口服减充血剂,或鼻用皮质类固醇
ARIA问世后的几年来,多数文献仍采用季节性和治疗。口服减充血剂一般不用于儿童。对轻度持续
常年性AR的分型,新的分型方案被临床医师所熟性AR患者,可考虑应用口服或鼻用抗组胺药、口服
悉和采用仍需较长时间。减充血剂,疗效不佳时可选用鼻用皮质类固醇。对

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112诊断AR的诊断项目包括三个方面:常规中重度持续性AR患者,首先考虑鼻用皮质类固醇,
项目、拓项目和相关疾病。常规诊断项目包括:病治疗2～4周疗效不佳时可根据主诉,考虑增加剂
史、变应原检查肤试验和血清特异性IgE检测、鼻内量、加用抗组胺药、加用异丙托溴铵(ipratropium
镜检查、鼻分泌物胞学检查、鼻激发试验(赖氨bromide)、口服抗组胺药和减充血剂。与多种鼻用
皮质类固醇激素和口服抗组胺药相比,鼻用抗组胺

作者单位:200443上海,上海市闸北区市北医院耳鼻喉科药相对较少。从安全性的角度来看,鼻用剂型的安
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全性优于全身应用。LaForce等于2004年报道多者,Omalizumab能改善鼻部和支气管的症状,并减
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中心双盲随机观察334例中重度季节性AR口服抗少哮喘的发作次数。较抗组胺