药物治疗变应性鼻炎的研究进展.pdf

2lOWESTCHINAMEDICALJOURNAL2O06，Vo1．21，No．1CN51—1356／R

[文章编号]1002—0179(2O06)01—0210—02
药物治疗变应性鼻炎的研究进展
胥科，梁传余，周光耀

(四川大学华西医院耳鼻咽喉科，四川成都610041)
[中图分类号]R765．21[文献标识码]D

变应性鼻炎(仙e蛹cRhinitis，AR)是特积；同时。它能有效地缓解AR的临床症状，例，头痛是常见的副作用，认为卢帕他定
异性个体接触致敏原后由I介导的鼻黏膜且副作用小l51。Ciprandi等[’]进行的随机对10ms／天对于控制SAR的症状是安全有效的。
反应性疾病llJ。发病率有逐年增加的趋势，照双盲研究表明。SAR患者分别接受左旋西2鼻内皮质类固醇
约5％一5o％。变应性鼻炎已成为一个亟待替利嗪、地氯雷他定(Desloratadine)及安慰鼻内皮质类固醇是目前变应性鼻炎最有
解决的全球性健康问胚2。2001年的《过敏剂治疗两周，左旋西替利嗪能有效地缓解效的药物治疗方法。作用于鼻腔粘膜的相应
性鼻炎及其对哮喘影响的工作会议报告》SAR症状，降低总症状评分(Totalsympt~n受体，可以达到与IZl服相同甚至更好的效
(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma，ARI·soore，TSS)提高鼻腔通气，地氯雷他定也能果⋯。鼻内皮质激素具有抗变态反应、抗炎
A)主要以患者病程的长短和对生活质量的降低总症状评分，但不能改善鼻腔通气。左作用，减轻鼻高反应性，缓解鼻变态反应症
影响作为AR分类指标，并由此决定治疗方旋西替利嗪能降低鼻腔分泌物中嗜酸性粒细状。副作用很少，一般认为不会抑制下丘脑

案，与传统的季节性变应性鼻炎(8l~ltSOI1g]a1．胞、嗜中性粒细胞及IL一4和IL一8水平。一垂体一肾上腺轴，不妨碍生长发育，但可
1ergierhinitis，SAR，或称花粉症)和常年性而地氯雷他定仅降低IL一4。DHv等[8]应用致黏膜干燥或鼻出血。
变应性鼻炎(perennialaller~crhinifis，PAR)EEU(Envlroon~_ntalExp~ureUnit。一种室内2．1布地奈德
的分类存在一定的差异，前者注重治疗方案变应原激活系统)，比较了左旋西替利嗪和StanalandlI总结有关布地奈德溶剂鼻腔
的选择，后者则注重病因的判定。而现在多地氯雷他定治疗SAR的药物起效和持续时间喷雾剂(budeaonideaqueousnasalspray，BANs)
数文献仍采用季节性和常年性AR的分型。及临床症状改善情况。结果显示左旋西替利治疗AR的随机双盲对照试验的结果，发现
新的分型方案被临床医师所熟悉和采用仍需嗪较后者能较快地缓解症状，并且能更有效布地奈德喷鼻64mg一次／天对于AR的治疗
较长时间。目前AR的治疗方法主要有三大地缓解鼻阻症状。是有效的。布地奈德鼻腔喷雾剂的耐受性好，
类：避免接触变应原、药物治疗和免疫治疗l_3依巴斯汀副作用发生率和安慰剂组相似，即便使用5
(脱敏治疗)⋯。避免接触变应原是防治变应依巴斯汀(d,a~fine)及其活性代谢产物倍的推荐剂量也未发现有下丘脑一垂体一肾
性鼻炎的第一步。然而，由于变应原的多样卡瑞斯汀(Carebastine)均为外周选择性组胺上腺轴功能抑制。布地奈德与奠米松
性，常常难以奏效。药物治疗仍然是变应性Hl受体拮抗剂，无明显中枢神经系统作用和(mometasonefuroatenasalspray)或氟替卡松
鼻炎的主要方法。本文就AR药物治疗的研抗胆碱作用。依巴斯汀及其代谢产物均不能(FPANS)疗效类似。并且由于药物的特殊的
究进展进行评述。穿过血脑屏障。哪】el等l9J通过双盲随机对气味更容易被接受，安全及较低的经济投入，
1抗组胺药照试验比较了依巴斯汀(20m#天，E20和增强患者的依从性。Kim等[14J用布地奈德溶
组胺引起变应性鼻炎的主要症状，如喷10ms~。El0)及氯雷他定(1oratadine。剂鼻腔喷雾治疗2到5岁的儿童变应性鼻炎，
嚏、鼻痒、鼻漏和充血等，这种对抗原的速lOmr／天，L10)治疗SAR的效果和安全性。在6个月的治疗过程中都是安全的，未发现
发反应，即早期反应(early—p}la旦ereaction，四组(包括E20，El0，LIO，和P即安慰剂下丘脑—垂体一肾上腺轴功能抑制作用。还
EPR)，发生于90％以上变应性鼻炎患者。迟组)共749位接受治疗的SAR患者，年龄从有研究发现APt儿童鼻腔局部应用布地奈德
发反应(1ate—plIabereaction，LPR)发生于约l2岁到70岁不等，每天早上和晚上进行症治疗后有效地降低鼻阻症状从而有效提高