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··46临床医学与护理研究

变应性鼻炎的研究进展(综述)

刘晓红

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1671－8054(2010)03－0046－02
【摘要】变应性鼻炎近年来呈明显增加趋势，通过对变应性鼻炎的发病机制、病因和流行病学的总结分析，阐述变应性鼻炎
和哮喘的区别及联系。
【关键词】变应性鼻炎发病机制病因流行病学哮喘

近十年来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约影3AR的发病机制
响到全球10％～25％的人群，尤其在工业发达的国变态反应是指由体液(抗体)或者细胞免疫机
家其患病率更高。一项在亚洲11个国家进行的调制诱导的高敏反应，分为四型，AR是I型变态反应
查显示，调查人群中成人AR患病率达到10％～中最具有代表性的疾病[3]。其基本免疫过程是：特应
30％，儿童为10％～46％。我国AR的患病率近年性个体接触变应原后，抗原呈递细胞(antigenpre-
来也有显著增加，可能与经济发展、工业化进程加sentingceLLs，APC)将变应原呈递给CD4T淋巴细
速、生活方式改变有关。AR可诱发或并发支气管哮胞，T淋巴细胞分泌细胞因子，刺激B淋巴细胞合
喘、鼻－鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和变应性结膜炎等。成IgE，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE
1AR的历史回顾受体结合[4]，完成机体对变应原的致敏过程。当患者
变应性鼻炎（aLLergicrhinitis，AR）已被人们描再次与变应原接触后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱
述为“21世纪的流行病”，其患病率每20年增加一颗粒，释放炎性介质而导致患者出现变态反应症
倍。最早记录的变应性疾病发生在公元前3640～状。进一步研究表明AR的病理生理过程分为速发
3300年，古埃及法老Menses被大黄蜂刺伤而亡。相反应和迟发相反应，前者出现于接触变应原后
1906年奥地利儿科医师CLemensVonPirquet通过5～10分钟，肥大细胞在此阶段起核心作用，其炎性
观察到临床上一些白喉患者在采用马血清抗毒素介质有组胺、白三烯类、前列腺素、类胰蛋白酶、激
治疗后所出现的一种“奇怪的、非疾病相关的症状”肽和神经肽，介质释放出后引发打喷嚏、流清涕、鼻
而首先发明了“aLLergy”这个词汇并赋予其定义；AL-塞和鼻痒等变应性鼻炎典型症状；约50％患者在速
Lergy来自希腊字“aLoL”，指“初始状态的改变”，意指发相反应后4～12小时有迟发相反应[5]，这一阶段
变态反应过程就是机体接触一些非有害物质后所由肥大细胞和／或T细胞激发，标志是中性粒细胞
发生的一系列变化。表面细胞间粘附分子(ICAM－1)的表达，主要表现
2AR的定义与分类分度为鼻充血、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞等炎性细
变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE胞浸润及炎性介质释放，导致鼻黏膜慢性炎症及高
介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细反应性，使鼻部症状反复持久发作[6]。
胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾4AR病因及流行病概况
病[1]。临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀遗传和环境因素被认为是AR的病因学因素。
为主要特点。2001年美国变态反应、哮喘病临床免特应性体质的人群若反复接触环境中致敏的变应
疫学会与世界卫生组织合作,制定了“变应性鼻炎及原后可发生过敏性疾病[7]。近年提出“卫生假说”，如
其对哮喘的影响”(ARIA)的全球性工作准则,并以果婴儿早期暴露于多种微生物及其它环境，可促使
影响生活质量的程度制定了新的分类和分度。机体I型免疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发
ARIA将变应性鼻炎分为间歇性（症状发生时间每生。但DunderT等[3]研究发现，在儿童时期预防呼吸
周<4d或总病程<4周）和持续性（症状发生时间每道和肠道感染并不能减少以后AR的发病率[8]。
周>4d或总病程>4周）二型，CiprandiG[2]等研究发除了遗传因素之外环境因素也与AR的发病有
现间歇性AR与持续性AR相比，其临床症状更严关[9]。空气污染在AR发病中所起的作用颇受关注和
重、鼻通气量低，且持续性AR根据变应原的不同争论，与呼吸道变应性疾病的发病有明显关系[10]。值
类型而有不同的病理生理学机制。根据疾病的临床得一提的是,室内化学性污染作为呼吸道变应性疾
表现，ARIA又将变应性鼻炎分为轻度（对生活质量病的诱发因素,已越来越为人们所关注。这些污染物
无影响,如睡眠、日常活动、体育和娱乐、工作与学质主要为甲醛、C82芳香族化合物(二甲苯、乙基苯
习均正常,无令人烦恼的症状）和中重度（有以下1等)、甲苯等数10种VOCs,来源于各种室内装饰材
项或多项症状,如不能正常睡眠；日常活动、体育锻料、黏合剂、杀虫剂及空气芳香剂等。另外有资料报
炼、娱乐等受到影