变应性鼻炎诊疗进展综述.doc

变应性鼻炎诊疗进展综述
学号：2009302180147姓名：郭杏芳班级：（1）班第一次作业
关键词变应性鼻炎诊疗综述
概述：变应性鼻炎(Allergicrhinetis，AR)或称过敏性鼻炎，）是由变应原激发的,由 IgE介导的鼻部炎性疾病起鼻黏膜的慢性炎症，临床上以鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、打喷嚏为主要特征，其发病与机体特异性机制的紊乱有关。流行病学研究报道变应性鼻炎在世界范围内的平均发病率在10％一20％之间，部分国家高达40％。研究表明近30年来全球变应性鼻炎的发病率正在逐渐增加。其增加的趋势尤其以西方经济发达国家更为显著。变应性鼻炎因其发病率高，且能够间接增加鼻窦炎、中耳炎和支气管哮喘的发病机会，因此受到了广泛的关注。2001年世界卫生组织据此组织相关领域专家制定了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(AllergicrhinitisanditsimpactOilasthma,ARIA)的全球诊疗参考文件。
一、分型和诊断
1、分型：ARIA根据临床症状的持续时间将变应性鼻炎分为间歇性变应性鼻炎(Intermittentallergicrhinitis)和持续性变应性鼻炎(Persistentallerglcrhinitis)两类，前者发作持续时间每周少于4d或总发作时间少于4周，后者发作持续时间每周多于4d或总发作时间多于4周。
另外，ARIA根据变应性鼻炎对生活质量的影响又分度为：(1)轻度，未出现睡眠障碍或影响日常活动、休息、运动或影响学习、工作或其他症状等；(2)中重度，出现睡眠障碍或影响日常活动、休息、运动或影响学习、工作或其他症状等。
诊断：诊断项目包括三个方面：常规项目、拓展项目和相关疾病。
2.1常规诊断项目包括：病史、变应原检查（皮肤试验和血清特异性IgE检测）、鼻内镜检查、鼻分泌物细胞学检查、鼻激发试验（赖氨酸阿司匹林、变应原）、鼻部BC检查等。
2.2拓展诊断项目包括：鼻黏膜活检、鼻分泌物细菌学检查、鼻放射学检查、黏液黏膜清除功能检查（鼻黏液纤毛清除率、纤毛摆动频率和电子显微镜检查）
2.3鼻呼吸功能检测（鼻吸气流峰值测定、鼻阻力测定和鼻声反射）、嗅功能检查和鼻腔一氧化氮浓度测定等。
2.4需要考虑的相关疾病主要包括哮喘、结膜炎、中耳炎和咽炎等。
二、治疗：
AR的治疗体系主要由避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成。首要步骤是避免接触变应原，并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗，同时也可考虑进行手术治疗。ARIA建议的AR药物治疗原则有两个基本特征：序贯性和阶梯性，前者指依照AR型诊断，分别采取相应的治疗方案；后者指针对持续性AR者，应坚持临床随访，每;2-4周评价治疗效果，并据此调整治疗方案，增减治疗的强度（见图）
1、避免接触变应原对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。如对花粉过敏者，在花粉播散季节减少外出，对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。
2、药物治疗主要对有抗组胺药、糖皮质类固醇激素、减充血剂抗胆碱药和肥大细胞稳定剂5类，这些药物能有效控制变应性鼻炎症状，但不能达到根治目的。糖皮质类固醇激素和抗组胺药为治疗变应性鼻炎一线药物。以喷鼻为主和口服给药为主。临床用过程中应根据不同患者症状类型选择不同药物及使用法。推荐联合用药和交替用药。
2．1抗组胺药给药方式包括鼻腔局部应用和口服，其作用机制是主要竞争性拮抗组胺H。受体，部分还有免疫调节作用，缓解鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。第1代抗组胺药如氯苯那敏、异丙嚎等因有中枢抑制作用目前已少用，新一代抗组胺药如氯雷他定和西替利嗪克服了这一缺点，但部分如特非那丁和阿斯咪唑可能发生少见的、严重的心脏毒性，并且不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素同时使用。
2．2糖皮质类固醇激素能降低皿管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成．从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。鼻内局部应用糖皮质类固醇激素为目前治疗的首选给药方式。近来开发的新一代鼻腔局部糖皮质类固醇激素喷剂如布德松(Budesonide)、氟地卡松(Fluficasone)、莫米松(Mometasone)等，局部利用度高，安全，全身和局部副作用少，对鼻痒、流涕、喷嚏和鼻堵有良好的效果，为临床首选用药。口服用药多适用于急性、病情严重和伴有鼻息肉的患者，选择强的松(Predinsone)30—40ms／d，于晨间空腹一次用药，连用7d或症状控制后逐渐减量，几乎全部患者都有效，但应避免长期服药。否则会引起全身性副作用。不推荐使用鼻内或肌肉注射糖皮质激素，因可产生严重局部或全身副作用。
2．3减充血剂用于缓解鼻塞症状，为鼻内局部应用。作用原理为结合鼻黏膜容量血管壁的肾上腺能受体a。