头颈部肿瘤放疗的护理.ppt

目录一、头颈部肿瘤概述一、头颈部肿瘤概述一、头颈部肿瘤概述二、放疗前的护理三、放疗中的护理三、放疗中的护理三、放疗中的护理三、放疗中的护理放射性眼损伤：初期损伤包括眼睑发红、水肿、结膜充血、结膜下水肿、角膜炎、及眼内异物感；晚期损伤重要为白内障、甚至失明。
RTOG急性放射性眼损伤分级原则：
0级：无变化
1级：轻度黏膜炎，有或无巩膜出血∕泪液增多
2级：轻度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生素治疗∕干眼，需用人工泪液∕虹膜炎，畏光
3级：严重角膜炎伴角膜溃疡∕视敏度或视野有客观性的减退∕急性青光眼∕全眼球炎
4级：失明（同侧或对侧）
护理措施：指导患者外出时戴墨镜、遮阳帽等，防止强光刺激。每日清洁双手后用生理盐水清洗双眼，局部用红霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。室内光线调暗，注意眼部休息，防止视觉疲劳。进食护眼食品：胡萝卜、蛋黄、海带、玉米、菠菜、猕猴桃、枸杞、猪肝、奶类、大豆、粗粮、杂豆、深色绿叶菜、杏仁、沙丁鱼、黑巧克力等。三、放疗中的护理放射性鼻损伤：充血水肿引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。
鼻腔冲洗：清除鼻腔鼻窦分泌物；减少病原微生物的附着；提高鼻腔黏膜纤毛运动；控制炎性介质，减轻鼻黏膜肿胀，改善鼻腔通气。
注意事项：
冲洗液从一侧鼻腔冲进去，头稍稍倾斜，让液体从另一种鼻腔流出，两侧鼻腔交替进行。假如液体不能从对侧流出，不要试图用力挤压洗鼻器，这样轻易引起耳痛。
冲洗过程中防止剧烈擤鼻涕、说话、大笑，冲洗完
成后也不要立即擤鼻涕。
假如鼻堵，先冲洗鼻堵一侧，冲通后来再冲另一侧，
鼻炎和鼻出血期间禁忌冲洗。鼻出血护理措施：
鼻腔冲洗，保持局部清洁。
少许出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液滴鼻
中量出血，可用1%麻黄素、1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。
大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，
并紧急汇报医生予以止血，同步观测生命体征变化，
保持呼吸道畅通，还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。三、放疗中的护理放射性口腔黏膜损伤：放疗后1-2周，口干、咽痛、充血、糜烂、溃疡，常伴味觉变化。
RTOG急性放射性口腔粘膜损伤分级原则：
0级：无变化
1级：充血∕可有轻度疼痛，无需镇痛药
2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕或有中度疼痛，需镇痛药物
3级：融合的纤维性黏膜炎∕可伴重度疼痛，需麻醉药
4级：溃疡，出血，坏死
护理措施：餐后睡前漱口，使用软毛刷、含氟牙膏刷牙。禁烟酒、强冷热及辛辣刺激性食物。遵嘱使用漱口液，保持口腔卫生，疼痛时可遵嘱予以利多卡因止疼漱口水或贝复剂等药物，进食困难者，遵嘱鼻饲或静脉营养。三、放疗中的护理张口困难和颈部强直：由于颞颌关节及咀嚼肌、颈部肌群受到射线影响，可发生退行性变和纤维化，肌肉萎缩、关节硬化，致使颞颌关节功能障碍出现张口困难，颈部肌群纤维化出现转头困难。
SOMA张口困难原则：
Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm
Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm
Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm
Ⅳ级：门齿距＜0.5cm
护理措施：功能锻炼功能锻炼：
第一节：叩齿运动，最大程度张口、闭合，同步配以听宫、听会、翳风穴位按摩。
第二节：咀嚼运动，口唇闭合，上下臼齿对合，用力咬合，同步配以颊车穴位按摩。
第三节：磨牙运动，上下门齿交替侧向和前伸。
第四节：转头运动，头部左右旋转，配以天容、天窗、完骨穴位按摩。三、放疗中的护理放射性喉头水肿：声音嘶哑、咽部疼痛，重者呼吸困难或窒息。
三凹征（threeconcavesign），指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。
护理措施：保持呼吸道畅通，遵嘱予以氧气吸入，静脉脱水激素治疗，必要时行气管切开术。气切护理：
切口敷料及周围皮肤保持干燥、清洁，按无菌操作规定每日更换套管下切口敷料至少2次以保持其干燥，防止感染。每日清洁内套管2次，防止痰痂阻塞呼吸道。
套管口盖双层湿润的盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，并可改善空气湿度。
套管系带松紧合适，以放入一指为宜，结扎要牢固，防止外套管脱出。
鼓励病人咳嗽，痰液粘稠者，遵医嘱予以雾化吸入或糜蛋白酶或氨溴索套管内滴入，防止痰痂形成。三、放疗中的护理放射性面颈部水肿：由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。

护理措施：一般不需特殊处理，放射后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最佳静脉予以大剂量抗菌素。重症时同步给与消水肿药，激素口腔清洁剂及对症处理。三、放疗中的护理放射性皮肤损伤：放疗20Gy会出现皮肤反应，皮肤发红、瘙痒、灼痛为首发症状。
RTOG急性放射性损伤