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终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径

江西省卫生厅jxwst.gov2012年1月06日来源：

一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象。

第一诊断为终末期肾病〔ICD-10：N18.0〕。

进行常规血液透析治疗〔ICD-9-CM-3：39.95〕。

〔二〕诊断依据。

根据《血液透析标准操作规程》〔中华医学会肾脏病学分会编著〕。

1.慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合以下任一条件：

〔1〕非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2；

〔2〕糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2；

〔3〕严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心

力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显

下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。

2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静

脉置管。

〔三〕治疗方案的选择。

根据《血液透析标准操作规程》〔中华医学会肾脏病学分会编著〕。

1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。

2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析

时间，直至到达设定的要求〔每周2次透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析

者4.0-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时〕。

3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为150-200ml/min，以
后可以根据病情进行个体化调整。

〔四〕标准住院日为7-10天。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

〔六〕透析前准备〔透析前评估〕2-7天。

1.必需的检查项目：

〔1〕血常规、尿常规、大便常规；

〔2〕肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、

传染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、HIV、梅毒等〕；

〔3〕胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。

2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查、血脂、

血型等。

〔七〕开始血液透析日为入院第3-5天〔视病情决定〕。

1.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。

2.诱导透析3-5次后转入维持性血液透析，以后根据治疗反应及残肾功能、

机体容量状态等，逐步过渡到每周2-3次透析。

3.指导患者合理饮食，优质蛋白饮食〔每日蛋白摄入量：1.0～1.2g/kg/d〕。

〔八〕透析治疗〔诱导透析〕的目标。

1.血管通路能顺利使用，血流量能满足透析治疗需要。

2.如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症，则治疗后症状缓解。

3.确定维持期透析治疗方案。

4.患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、饮食注意事项等。

〔九〕出院标准。
1.透析顺利，病情稳定，无需继续住院诊治的并发症/合并症。

2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护

理和保养。

3.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。

〔十〕变异及原因分析。

1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

〔十一〕参考费用标准。

常规腹膜透析治疗费用：

使用可复用透析器：280-300元/次。

使用一次性透析器：300-360元/次。

二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为终末期肾脏病〔ICD-10：N18.0〕

进行常规血液透析治疗〔ICD-9-CM-3：39.95〕

患者：性别：年龄：门诊号：住院

号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：

7-10天

时间住院第1天住院第2–5天

主□询问病史及体格检查□上级医师查房

要
□完成病历书写□完成必要的相关科室会诊

诊
□向患者及其家属或委托人交待病情□完成病历书写
疗
□签署血液透析知情同意书

工
□向患者及家属交待血液透析注意事项

作

长期医嘱：长期医嘱：

□肾脏病护理常规□肾脏病护理常规

□二级护理□二级护理

□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□患者既往的基础用药□患者既往基础用药
重

□内瘘或人造血管侧血管保护□内瘘或人造血管侧血管保护
点

医

临时医嘱：临时医嘱：
嘱

□血常规、尿常规、大便常规□中心静脉导管置入术〔必要时〕

□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝□其他