病历书写与病案首页填写规范考核试题及答案.pdf

病历书写与病案首页填写规范考核试题及答案
培训考核（2023）

一、单选题（共26题，每题2分，合计52分）
1、首次病程记录的时间要精准到（）。

A.小时

B.分钟(正确答案)

C.秒

D.不必记录时刻

2、转入记录应由转入科室医师在患者转入（）内完成。

A.24小时(正确答案)

B.6小时

C.48小时

D.8小时

E.72小时

3、患者住院时间长，应由经治医师（）进行病情和诊疗情况总结。

A.由上级医师决定

B.病情稳定可以不用

C.每月(正确答案)

D每2月

4、死亡病例讨论应在患者死亡多长时间内完成（）。

A.7天(正确答案)

B.14天

C.3天

D.24小时
E.10天

5、术后首次病程记录时限是术后（）。

A.6小时

B.24小时

C.10分钟

D.即刻(正确答案)

E.24小时

6、术前讨论必须在术前（）内完成。

A.1天

B.2天

C.3天(正确答案)

D.7天

E.12小时

7、入院记录应在患者入院（）小时内完成。

A.8

B.12

C.24(正确答案)

D.48

8、对新入院的危重患者入院（）小时内，应有上级医师查房记录。

A.8

B.12

C.24(正确答案)

D.48

9、科主任或副高以上职称医师首次查房记录，应当于患者入院（）小时内完成。

A、24

B、48

C、36

D、72(正确答案)

10、手术记录完成时限要求在术后（）小时内完成，危重患者即刻完成。

A.8

B.12

C.24(正确答案)

D.48

11、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未
能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以
注明。

A.5

B.6(正确答案)

C.7

D.8

12、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填
写为。（）

A.医嘱离院

B.医嘱转院

C.医嘱转社区

D.非医嘱离院(正确答案)
E.其它

13、问诊正确的是。（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适(正确答案)

E.腰痛反射到大腿内侧痛吗

14.患者女性，50岁，有高血压3级的病史，因“畏寒发热伴尿频尿急腰痛3天，头晕
半天”入院，体温39°C，呼吸22次/分，血压70/45mmHg,肾区叩击痛（+），双肺未
闻及啰音，血白细胞1.8109/L，BNP1200pg/ml,尿培养为大肠埃希菌，血培养（-
）。病案首页诊断填写顺序是（）
A.
感染性休克、急性肾盂肾炎（大肠埃希菌）、高血压心脏病并心功能不全、高血压
病3级（极高危）
B.
急性肾盂肾炎（大肠埃希菌）、感染性休克、高血压心脏病并心功能不全、高血压
病3级（极高危）(正确答案)
C.
急性肾盂肾炎（大肠埃希菌）、感染性休克、高血压病3级（极高危）、高血压心
脏病并心功能不全
D.
高血压心脏病并心功能不全、感染性休克、急性肾盂肾炎（大肠埃希菌）、高血压
病3级（极高危）

15.患者头痛呕吐2天入院，既往有高血压病病史3年和肺癌手术切除病史1年，入院
血压138/90mmHg，头颅CT提示颅内多发占位病变，肺部未见占位病变，给予脱水
降颅压等治疗后症状好转出院，本次住院的主要诊断是（）

A.颅内高压

B.脑继发恶性肿瘤(正确答案)

C.肺癌

D.肺癌切除术后高血压病

16、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A.主诉

B.现病史(正确答案)

C.既往史

D.个人史

E.家族史

17、患者既往有粉尘接触史应记录于（）

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史(正确答案)

E.家族史

18、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉

B.现病史

C.既往史(正确答案)

D.个人史

E.家族史

19、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史(正确答案)
E.家族史

20、患者子女健康情况应记录于（）

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史(正确答案)

21、首次病程记录完成时限（）

A.即刻

B.6小时内

C.8小时内(正确答案)

D.24小时内

E.72小时内

22、转入记录完成时限（）

A.即刻

B.6小时内

C.8小时内

D.24小时内(正确答案)

E.72小时内

23、有创诊疗操作记录完成时限（）

A.即刻(正确答案)

B.6小时内

C.8小时内
D.24小时内

E.72小时内

24、普通科间会诊完成时