欧洲指南解读.ppt

GUIDELINESFORTHEMANAGEMENT
OFADULTLOWER
RESPIRATORYTRACTINFECTIONSLRTI定义优点推荐分级院外处理—诊断—治疗院外处理——诊断何时应考虑肺栓塞？
有以下特点的病人：深静脉血栓或肺栓塞病史；在4周内卧床；或有恶性疾病（C3）。
何时应考虑有慢性呼吸道疾病？
至少符合下面两项的病人：喘息；呼气相延长；吸烟史；过敏症。应进行肺功能测定评定有无慢性肺病（C3）。如何区别肺炎和其他呼吸道感染？
有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人应考虑肺炎：新出现的胸部体征；呼吸困难；呼吸急促；持续4天以上发热。
如果怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断（C1）。
初级保健医生应该进行LRTI病原微生物检查吗？
初级保健中通常不推荐进行微生物学检查（C1-C3）。院外处理——治疗对LRTI患者何时应考虑给予抗生素治疗？
患者有以下情况时应考虑给予抗生素治疗：怀疑或确诊肺炎；某些类型的COPD急性加重；年龄>75岁伴有发热；心衰；胰岛素依赖糖尿病；严重的神经系统异常（中风等）（C2）
COPD急性加重时抗生素使用适应证是什么？
COPD急性加重患者出现下述所有3种症状时：呼吸困难加重；痰量增加；脓性痰增多。此外，重度COPD患者急性加重时应考虑应用抗生素（C1）。
院外处理——治疗应如何监测LRTI病人？

如果症状持续3周以上仍未消失，病人应复诊。
抗生素的临床疗效应在3天内出现，应告知病人效果不明显时应当找他们的医生。危重病人，即至少有以下2种症状或特点者，应在初次就诊2天后复诊：高热；呼吸急促；呼吸困难；相关并发症；大于65岁。
应告知所有的病人及其周围的人在出现如下情况时应该再次与医生联系，包括：发热超过4天；呼吸困难加重；病人停止饮水；意识程度下降（C3）。抗病毒治疗对LRTI病人有效吗？

对怀疑感染流感病毒的患者一般不推荐应用经验性抗病毒治疗（B1）。只有对于有典型流感症状(发热、肌痛、全身不适和呼吸道感染),发病小于2天的高危病人，及处于流感流行期时才考虑用抗病毒治疗（C1）。院内处理—CAP—AECOPD—AEB哪些患者应收入院?
是否住院应根据临床决定，但至少应该有一项客观的危险评估工具证实（A3）。
肺炎严重度指数(PSI)IV和V级
意识障碍、尿素、呼吸频率、血压指数（CURB）≥2

还应考虑到患者管理的其它需要，以及与肺炎严重性无关的社会因素。肺炎严重程度指数(PSI)CURB指数哪些患者应进入ICU治疗？
符合急性呼吸衰竭标准；脓毒症或感染性休克；放射学显示炎症浸润进展者应考虑收住ICU或过渡监护病房(intermediatecareunit)。
至少有以下两条症状者提示重症CAP，此标准也适用于指导收住进入ICU治疗患者：收缩压<90mmHg；严重的呼吸衰竭（Pa,O2/FI,O2<250）；胸片上超过两叶受累（多叶受累）；需机械通气者或使用升压药物>4h者（脓毒性休克；A3）。需进行哪些实验室检查？
进行哪些实验室和微生物学检查取决于肺炎临床表现的严重性（A3）。

血培养对诊断CAP有何价值？
所有住院的CAP患者都应行血培养（A3）。应用哪些有创技术手段得到的无菌标本对于肺炎的实验室诊断有用？

1）当明确存在胸腔积液时作诊断性胸穿（A3）；
2）胸部的针吸穿刺活检由于容易出现并发症，仅用于病情严重且有局部浸润，而且其他损伤较小的检测手段不能确诊者（A3）。
3）经支气管镜保护性毛刷(PSB)和支气管肺泡灌洗（BAL）：对未缓解的肺炎患者应进行BAL，气管插管的患者和某些未插管患者只要通气状况允许，都应通过支气管镜留取下呼吸道的标本（A3）。痰检有何作用？
CAP患者有脓痰时应及时涂片行革兰氏染色（A3）。
脓性痰中培养出的病原菌与革兰氏染色形态学检查结果相符合时，表明取材可靠，可进行细菌分离及药敏测定（B3）。
抗原检测对CAP的诊断提供哪些帮助？
重症CAP患者和其他临床及流行病学疑为军团菌感染的患者都应检测尿中的军团菌血清1型抗原（A3）。
血清学检测对肺炎的诊断提供哪些帮助？
对于散发的CAP患者不推荐进行血清学检测。支原体、衣原体及军团菌的血清学检测在流行病学调查中意义较大，对临床单一患者意义不大（A3）。

更细致的检查对于CAP有用吗？
在冬季可进行流感和呼吸道合胞病毒（RSV）的分子生物学检测。也可应用已被证实可靠且可以快速有效指导临床的非典型病原体的分子生物学检测（A3）。院内处理——CAP疗程应多长？
抗菌治疗的适当疗程尚未确定。对照试验中常用疗程为7-10天。对胞内病原菌如军团菌，应治疗至少14天（C4）。

什么时候使用静脉用药？什么时候转为口服用药？
轻度肺炎开始即可给予口服药物治疗（A3）。中度肺炎，除极重情况外均应采用序贯治疗