2013欧洲高血压指南解读.ppt

流行病学欧洲高血压及血压控制流病数据关于血压测定及其方法不同血压测定方法对CV事件及死亡的预测能力新“指南”对诊室血压及诊室外血压的推荐新“指南”血压的分级及高血压的诊断白大衣高血压与靶器官损害及心血管风险心血管危险分层其他危险因素靶器官损害或并发疾病用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同高血压合并肥胖增加心血管疾病风险新型生物指标未增加对死亡和心血管风险评估的预测价值合并靶器官损害显著增加患者心血管死亡风险靶器官损害标志用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同心血管危险评估的推荐启动药物治疗的时机仅供内部学习使用目前低中危一级高血压患者药物研究证据的局限性FEVER回顾分析：低中危的1级高血压患者降压治疗取得显著获益老年人抗高血压治疗试验中的基线血压均＞160mmHg测定的压力波前向压力波反射波脉搏波速度降压目标仅供内部学习使用高危/很高危患者的目标SBP<130mmHg？与西方国家相比中国高血压患者脑卒中的发病率比冠脉事件更高糖尿病患者收缩压与卒中之间未存在“J”型曲线CHIEF:收缩压与主要终点事件CHIEF:舒张压与主要终点事件Average:133.5Standardvs.119.3IntensiveDelta=14.2因此应针对中国高血压患者的特点确立合适的降压目标关于降压药物的选择降压药物的选择2013版(包括2003和2007版)指南的结论反对以优先顺序对降压药物进行分类在特定的条件下应该考虑优先选择某些药物因为这些药物在研究的特定条件下被使用或者是能显著改善某种类型的靶器官损害在某些特定条件下优先选择的药物对联合治疗的推荐有证据支持其疗效强于单用其中任何一种成分每种药物均被证实可改善患者远期心血管预后选用作用机制不同的药物联合使用不同药物之间的降压作用相加或协同以保证其降压幅度明显超出单药治疗耐受性好机制互补降低不良反应新指南对于优选联合方案的推荐2013版ESH指南-联合治疗强调起始联合治疗以及使用单片复方制剂新指南对联合降压治疗的推荐治疗策略和降压药物选择的建议糖尿病患者收缩压≥160mmHg时强制要求开始降压药物治疗；强烈推荐收缩压≥140mmHg时即开始降压药物治疗(ⅠA)高血压伴糖尿病患者推荐SBP目标值应＜140mmHg(ⅠA)高血压伴糖尿病患者推荐DBP目标值应＜85mmHg(ⅠA)推荐所有降压药物均可用于高血压伴糖尿病患者；RAS抑制剂可作为首选尤其是对伴蛋白尿或微量白蛋白尿患者(ⅠA)推荐个体药物选择时需考虑合并症情况(ⅠC)高血压伴糖尿病患者中避免联合使用2个RAS抑制剂(ⅢB)不论血压水平如何急性卒中后第一周不推荐降压药物治疗(ⅢB)高血压伴卒中/TIA病史患者推荐使用降压药物治疗即使初始收缩压水平在140-159mmHg范围内(ⅠB)高血压伴卒中/TIA病史患者推荐SBP目标值应＜140mmHg(ⅡaB)老年高血压伴卒中/TIA病史患者可以考虑制定稍高的SBP目标值(ⅡbB)所有降压药物均推荐用于卒中预防可有效降压(ⅠA)关于肾动脉交感消融难治性高血压肾动脉去交感神经术的前景美国正在进行SYMPLICITYHTN-3研究A+C联合方案的优势药物种类*:MSSBP/MSDBP<140/90mmHg.血压↑Ca2+内流MesserliFH.AmJHypertens.200114(9Pt1):978-979.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151Thankyou!