欧洲血脂异常管理指南解读.pdf

万方数据

既往比较受关注的指标--HDL．C，尽管与心血管预后．指南与规范．欧洲血脂异常管理指南解读采用SCORE系统进行评估，强调心血管总体危险极高危人群纳入对象较为宽泛明确血脂筛查的适用对象及检测内容LDL．C依然是干预的首要靶点，HDL·C不作为干预靶点调脂治疗更加积极。目标值更低生望全赶医咂盘查!Q!!生!旦笙!!鲞笙!翅鱼也』堡!￡堂!：』塑!!型垫12：!!!：!!：盟!：!刘靖胡大一1年6月28Et，欧洲心脏病学会(EuropeanCardiology，ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EuropeanSociety，EAS)联合发布了血脂异常管理指南(以下称ESC／EAS血脂指南)⋯。该指南汇集并整合了当今血脂及相关领域的流行病学及循证医学的最新证据以及动脉硬化与血脂专家的意见，反映了血脂异常评估与干预治疗的新观点、新动向。指南分为完整版及口袋版(porketguideline)两种．供全科医师、心血管争科医师、血脂或代谢专家临床决策时参考。现将新指南中的要点总结如下，希望为全科医师系统地管理血脂异常患者提供借鉴。SCORE是“系统冠状动脉(冠脉)风险评估”的英文字头缩写，根据年龄、性别、是否吸烟、血压高低结合m脂水平来评估个体的心IlI【管总体危险，用10年内发生致死性心血管事件(心血管死亡)的比例来表示危险度。通过图表快速查对．可以将个体心血管危险分为极高危(10年内心血管死亡危险>10％)、高危(5％一10％)、中危(1％一5％)及低危(<l％)四类。指南明确指出，缺乏活动、肥胖、糖尿病、HDL．C水平低下、颈动脉硬化、肾功能受损、早发的心血管病家族史等使得个体的心血管风险进一步增加。1．通过有创或无创的方法(如冠脉造影、核素显像、负荷超声心动图及超声检出颈动脉斑块)确诊的心血管疾病患者、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征(ACS)、冠脉血管重建(介人或搭桥)、其他血管重建、缺血性卒中、外周动脉疾病。2．2犁糖尿病或l型糖尿病伴有靶器官损害，如微量白蛋白尿异常。3．中重度慢性肾脏疾病[肾小球滤过率(GFR)<60m2)。‘]4．其他SCORE≥10％的情况。与当前美困闭家胆固醇教育项目(NCEP)成人治疗组第三套指南(ATPIn)更新版指南(2004年)及《中困成人血脂异常防治指南》(2007年)相比，稳定性冠心病及等危症、2型糖尿病、慢性肾脏疾病，甚至超声检出的颈动脉斑块等均被纳入极高危人群，强调其预后风险更高。2型糖尿病、明确的心血管疾病、高血压、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史、慢性炎性疾病、慢性肾脏疾病、血脂异常家族史的患者建议进行血脂谱检查。男性大于40岁和女性大于50岁者也可考虑进行血脂检查。TC、LDL．C、TG及HDL-C仍然是血脂检测的基本项目，用以评估风险。而当存在混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或慢性肾脏疾病时，非HDL-C[等于TC—HDL—C，包括LDL．C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL—C)等]或载脂蛋白(Ape)B为可选的检测项目；某些高危患者及有家族早发心血管病家族史者，可以测定脂蛋白(Lp)a。众多的证据显示。LDL-C升高仍然是导致动脉硬化及冠心病最为主要的危险因素，而干预LDL·C带来了充分的心血管获益。最近发布的胆固醇治疗试验协作组(c1．r)荟萃分析显示i2J，LDL—C每降低1mmol／L，冠心病死亡风险降低20％。其他心源性死亡风险降低11％，全因死亡风险降低10％。因而指南仍确定LDL—C为调脂治疗的首要靶点。当无法测定LDL-C时，可以将Tc作为干预的主要靶点。而非HDL．C或ApoB可以作为混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或慢性肾脏疾病的次级靶点。ApeB是心血管疾病危险冈素之一，多项前瞻研究发现，ApoB对心血管风险的预测价值与LDL．C等同，而事后分析表明其作为治疗靶只标比LDL．C更优。但不足之处在于，在既往的他汀试验中。并未将其作为主要的治疗指标。因此，指南建议B可作为次要治疗指标。呈负相关。但目标值尚不明确且干预获益的证据尚不充分，指南明确建议不作为治疗的靶目标。指南明确指出(表1)，冠心病及等危症患者以及前面述及的其他极高危患者的LDL—C目标值需要控制在1．8me,／d1)以下，如不能达到该日标值，则LDL．C应较基线降低超过50％；而在2004ATPⅢ中，冠心病及等危症患者的LDL-C靶日标值为2．6ms／dl则是可选的目标。相比而言，ESC／EAS血脂指南显然更为激进。而单一危险因素升高如家族型高脂血症或严重高血压min～·(1．73作者单位：100044北京大学人民医院心内科Apemmol／L(70mmol／L(100ms／d1)以下，70201SocietyofAtherosclerosisml·DOI：10．3760／ema．j