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《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期●指南导读●87

2011年欧洲血脂异常管理指南解读

杜瑞雪，叶平（解放军总医院老年心血管二科，北京100853）

2011年6月28日，欧洲心脏病学会（European而异，“一刀切”的“合适范围值”有可能掩盖
SocietyOfCardiology，ESC）和欧洲动脉粥样硬卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素导致罹患、
化学会（EuropeanAtherosclerosisSociety，EAS）或者再次复发心肌梗死、卒中等CVD的概率；建
携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南（以下称议采用SCORE系统将患者的心血管风险分为极高
2011ESC/EAS血脂指南）[1]。该指南汲取了当前多危、高危、中危或低危，以此指导治疗策略的制
项循证医学研究的成果，与既往美国国家胆固醇定。
教育项目（NCEP）成人治疗组第三套指南（ATP2干预靶点多样化，但低密度脂蛋白胆固醇
Ⅲ）等指南相比，具有以下亮点。（LDL-C）仍是首要目标，高密度脂蛋白胆固醇
1取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险（HDL-C）不作为干预靶点
分层指导治疗策略2011ESC/EAS血脂指南推荐可根据血脂具体
业已证实，血脂异常是冠心病和缺血性脑情况进行多个靶点的干预。首先，同其他指南一
卒中的独立危险因素，因而血脂检查成为判断血样，该指南将控制LDL-C作为血脂管理的首要靶
脂是否异常和评价治疗效果的重要手段。在既往标（证据级别：Ⅰ/A）。若其他血脂指标情况不
2001NCEPATPⅢ指南中，将血脂水平分为“合明，可考虑将总胆固醇（TC）作为治疗靶点（证
适范围、正常、边缘升高、升高、极高、减低”据级别：Ⅱa/A）。指南还认为非高密度脂蛋白胆
等多个层次，2007年《中国成人血脂异常防治指固醇（non-HDL-C）和载脂蛋白B（apoB）也是
南》中也有类似描述。应考虑的调脂目标，对于合并混合型血脂异常、
然而，国内外大规模前瞻性流行病学调查2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征或慢性肾脏病
结果一致显示，患有心血管疾病（cardiovascular（chronickidneydisease，CKD）的患者尤其如此
disease，CVD）的危险性不仅取决于个体具有某（证据级别：Ⅱa/B），应将non-HDL-C和apoB列
一危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有为次要目标，non-HDL-C的目标值为比LDL-C相应
危险因素的数目，而仅仅依靠血脂化验并不能真目标值高30mg/dl（0.8mmol/L），apoB应低于80
实反映出被检查者的血脂健康水平。当前，根据mg/dl（极高危）或100mg/dl（高危）。另外，尽
CVD发病的综合危险大小来决定血脂干预的强管低HDL-C和CVD风险相关，但目前对于如何有
度，已成为国内外相关指南所共同采纳的原则。效升高HDL-C以及其治疗目标值均不明确，因此，尚
因此，2011ESC/EAS血脂指南取消了“血脂不支持将其作为干预靶点（证据级别：Ⅰ/C）。
合适范围”的描述，更加强调根据危险分层指导3极高危人群界定更加宽泛，LDL-C的治疗目标
治疗策略。该指南明确提出，血脂达标值要因人值更趋严格
2011ESC/EAS血脂指南对冠心病危险人群的
分类及治疗目标值见表1。
通讯作者：叶平Email:[e-mail]
88●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期

表12011ESC/EAS血脂指南对冠心病危险人群的分类及治疗目标值
危险程度患者类型目标值证据等级
CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度＜1.8mmol/L
极高危I/A
CKD、SCORE评分＞10%（70mg/dl）和（或）LDL-C下降＞50%
高危单个危险因素显著升高、5%≤SCORE＜10%＜2.5mmol/L（100mg/dl）IIa/A
中危1%≤SCORE＜5%＜3.0mmol/L（115mg/dl）IIa/C

低危SCORE评分＜1%未推荐

ESC：欧洲心脏病学会；EAS：欧洲动脉粥样硬化学会；CVD：心血管疾病；T2DM：2型糖尿病；
T1DM：1型糖尿病；CKD：慢性肾脏病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

由表1中可以看出，2011ESC/EAS血脂指南对可见，2011ESC/EAS血脂指南对冠心病极高危人
冠心病极高危人群重新进行了定义，包括CVD、群的定义更加宽泛。
T2DM、1型糖尿病（T1DM）合并靶器官损害同时，LDL-C的治疗目标值更趋严格。在
（如微量白蛋白尿）、中重度CKD（GFR＜60NCEPATPⅢ（2004）指南（见表2）中，高危患
ml/min•1.73m2）、SCORE评分＞10%的患者。者