电子胎心监护.ppt

电子胎心监护电子胎心监护（electronicfetalmonitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。电子胎心监护一、EFM图形的术语和定义1.胎心率基线1.胎心率基线1.胎心率基线1.胎心率基线1.胎心率基线1.胎心率基线1.胎心率基线2.基线变异2.基线变异示意图2.基线变异——长变异2.基线变异——长变异2.基线变异——短变异基线变异的不同表现在实际的监护图中，LTV与STV表现如下图示，其中，以A最佳，BCD应结合临床分析是否存在胎儿缺氧。3.一过性胎心率变化（1）加速非周期性加速周期性加速（1）加速稽留加速（1）加速（2）减速（2）减速——早期减速（ED)早期减速（2）减速——晚期减速（LD）晚期减速模式图中等变异的晚期减速实际记录图变异减少的晚期减速实际记录图振幅4bpm，基线尚在正常范围（140bpm）。伴有基线升高及变异减少的连续晚期减速是胎儿缺氧的表现（2）减速——变异减速（VD）变异减速两级分类法轻度变异减速产时监护最常见的图形，一般不能诊断缺氧，但应作为注意观察的对象重度变异减速频繁减速、持续时间长，是胎儿缺氧的表现几种特殊胎心率图几种特殊胎心率图几种特殊胎心率图脐带受压混合图形：发生于脐动脉连续受压的情况下，特点是基线保持正常范围，在反复的胎动所造成的连续加速之后，出现轻度变异减速。该图无缺氧的表现，实际是typeo-dip的连续发生，如短期不能消失，可令孕妇翻身，多能自动缓解。几种特殊胎心率图正玹图形：在无胎动基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5~15bpm，周期3~5cpm，短变异消失，基线显得圆滑一致，持续时间≥20min。被认为是缺氧的表现，在胎儿贫血或RH因子引起的有核红细胞增多症时可见到，在妊高症及过期妊娠等产例中也可出现。几种特殊胎心率图延长减速与变异减速的区别4.宫缩第一部分内容要点总结如下图：二、产前EFM（一）产前EFM的指征和频率（一）产前EFM的指征和频率（二）无应激试验（NST）正常胎儿睡、醒的监护图（二）无应激试验（NST）（二）无应激试验（NST）（二）无应激试验（NST）（二）无应激试验（NST）轻度无反应型有胎动，但无加速或达不到加速的条件，胎心率基线细变异减少，但还在正常范围内。这是胎儿储备减少，接近胎儿窘迫的状态，如对其及时恰当处理，尚可获一高分儿。重度无反应型监护图形评分法（旧标准）Fischer评分法：以30分钟监护记录为依据，加速伴随胎动者为非周期性，与宫缩同步者为周期性。8~10分为胎儿良好，5~7分者可疑，4分以下者为胎儿预后不良。我科现在使用的评分系统（二）无应激试验（NST）（三）宫缩应激试验（CST）（三）宫缩应激试验（CST）（三）宫缩应激试验（CST）（三）宫缩应激试验（CST）CST阴性胎心率基线及其细变异均在正常范围内，连续监护40分钟以上未见晚期减速，也无明显早期减速及变异减速发生。CST阳性晚期减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现，或多发重度变异减速。CST可疑阳性出现散发性晚期减速，或较明显的散发性重度变异减速，或频发早期减速。宫缩过强刺激每10分钟超过5次宫缩，或宫缩持续时间大于90秒，出现晚期减速也不说明问题实施试验的几个问题三、产时EFM三、产时EFM三、产时EFM三、产时EFM三、产时EFM三、产时EFM三、产时EFM产时监护要点总结宫内复苏措施宫内复苏措施宫内复苏措施药物对胎心率的影响四、病例分享羊水过少的监护图A只有轻度宫缩，多发VD；至B图时，连续出现VD；图C是胎儿娩出前的记录，FHR基线降至80bpm不回升，这是脐带严重受压的表现。给予人工破膜，羊水粘稠，新生儿及胎盘均黄染，新生儿1分钟评分4分。仰卧位低血压综合症的监护图A是临产前4天NST记录，可见因仰卧位发生的重度变异减速；图B是胎儿娩出前30分钟，晚期减速反复出现。脐带绕颈的监护在宫缩发动前特别是未破膜的情况下，一般无特殊表现，随产程进展胎儿下降，脐带被拉紧，出现变异减速，并可发展成为晚期减速。脐带绕颈四周NST脐带脱垂图形与羊水过少脐带受压非产相似胎盘早剥33周重度子痫前期合并FGR(BPD6.8cm)死胎全过程（网络资料）完全无变异，胎心基线120bpm3小时后失代偿，胎心波动在60-90bpm间，后期可见较典型的大波浪的正玄曲线，也有人称为「频死曲线」宫口开大3cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在90-100bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩